“La legionellosi nelle strutture ospedaliere e turistico-alberghiere” Perugia, 29 ottobre 2005 Il sistema di sorveglianza della legionellosi nella Regione Puglia Maria Teresa Montagna

LA SALUTE: UN’ALLEANZA… Cittadini Rappresentanze sociali Operatori Mondo produttivo Istituzioni Mondo della comunicazione

LA SALUTE: UN’ALLEANZA… TUTELA DEI SOGGETTI PROGRAMMAZIONE E CONTROLLO PIANI COMUNITARI DI INTERVENTO INFORMAZIONE

…sorveglianza malattie infettive… Sorveglianza in Puglia Bari 1998 Osservatorio Epidemiologico Regionale …sorveglianza malattie infettive…

Programma operativo OER SORVEGLIANZA DELLA LEGIONELLOSI Sistema Informatizzato Malattie Infettive (SIMI) Epatiti Virali Acute (SEIEVA) Tubercolosi Malattie Invasive da Haemophilus influenzae Registro Regionale AIDS Infezioni da HIV SORVEGLIANZA DELLA LEGIONELLOSI Malattie invasive da S. pneumoniae Influenza

? Previsioni legionellosi/anno (OMS) 100.000 casi di polmonite 3-20 % nosocomiale 100.000 casi di polmonite 3.000- 20.000 1-5 % comunitaria 1.000- 5.000 ?

casi di legionellosi 1996-2000 2 1 1996-97 1998 4 2 1999 2000 OER

Sorveglianza in Puglia pz affetti da polmonite Ambientale 1999 Clinica 2001 pz affetti da polmonite reti idriche

1014 pz affetti da polmonite Sorveglianza clinica marzo 2001- settembre 2005 1014 pz affetti da polmonite

63 casi di legionellosi (6.2%) Risultati marzo 2001 - settembre 2005 63 casi di legionellosi (6.2%) 12 51 19% nosocomiali comunitari Sorveglianza clinica

2001 1996-2000 2002 2003-05 casi di legionellosi 1996-2005 9 9 36 19 OER

CONSIDERAZIONI Il nostro programma di sorveglianza attiva ha determinato in Puglia un incremento delle notifiche con vantaggi per i pazienti che ricevono una migliore terapia e per l’eliminazione delle sorgenti di infezione. Pertanto è necessario…… Sorveglianza più accurata nei pz affetti da polmonite Diagnosi clinica sempre supportata dai dati di laboratorio Maggiore attenzione nella notifica dei casi

Alberghi Abitazioni Case di cura INDAGINE AMBIENTALE (9073 campioni di acqua) giugno 1999-agosto 2005 Strutture ospedaliere 7350 Alberghi Abitazioni 1723 Case di cura

Strutture ospedaliere Risultati Strutture ospedaliere 38.4% prelievi positivi ufc/litro < 1.000 > 10.000 (28.5%) (71.5%) Sorveglianza ambientale

SIEROTIPI ISOLATI Microrganismo % L.pneumophila 2-14 67.1 30.8 1.9 L.pneumophila 1+ L.pn. 2-14 L.species 0.2

Sorveglianza ambientale Risultati Alberghi 67.9% prelievi positivi ufc/litro < 1.000 > 50.000 (28.3%) (71.7%) Sorveglianza ambientale

Risultati CLUSTER FOGGIA BARI BRINDISI TARANTO LECCE

L.pneumophila 2-14 + L.species L.pneumophila 1+ L.species SIEROTIPI ISOLATI Microrganismo % L.pneumophila 2-14 49.0 L.pneumophila 1 39.3 L.species 7.6 L.pneumophila 1+ L.pn. 2-14 2.8 L.pneumophila 2-14 + L.species 1.0 L.pneumophila 1+ L.species 0.3

2 su 2 prelievi (38% abit) 1 su 2 prelievi (62% abit) Risultati Abitazioni 29.5% prelievi positivi 2 su 2 prelievi (38% abit) 1 su 2 prelievi (62% abit)

SIEROTIPI ISOLATI Microrganismo % L.pneumophila 1 14.1 L.species 10.2 L.pn. 1 + L.species 2.6 L.pn 2-14 1.2

Sorveglianza ambientale Risultati Case di cura 72.2% prelievi positivi ufc/litro < 1.000 > 10.000 (19.2%) (38.5%) Sorveglianza ambientale

DISTRIBUZIONE GEOGRAFICA DEI SIEROTIPI L. pneumophila sg 1 L. pneumophila sg 3 FOGGIA L. pneumophila sg 5 L. pneumophila sg 6 L. pneumophila sg 4 L. micdadei BARI BRINDISI TARANTO LECCE

Legionella spp in ambito odontoiatrico 72.7% 20,8% L. pneumophila sg 1 % 12,5% 66.6% Legionella species* L. pneumophila sg 2-14 *L.longbeachae, L.bozemanii, L.dumoffii, L.gormanii, L.jordanis, L.micdadei, L.anisa Ore 8.00 33.3%: <103 ufc/litro 41.7%: 103-104 ufc/litro 25%: >104 ufc/litro

Rischio professionale… Aerosol Aerosol Aerosol

all’ambiente odontoiatrici all’ambiente odontoiatrici Popolazione esaminata….. 44 soggetti esposti all’ambiente odontoiatrici 44 soggetti non esposti all’ambiente odontoiatrici Il titolo anticorpale considerato indicativo di infezione è stato >1:256

Risultati …………. positivi positivi esposti 31.8% 64.3% L.species 14.3% L.pneumophila 7-14 21.4% L.pn 7-14 + L.species non esposti positivi 9.1% 50% L.species 50% L.pneumophila 7-14 + L.species

Considerazioni… La sorveglianza ambientale ha permesso di evidenziare una diffusa contaminazione ambientale da Legionella spp Questo comporta un rischio per la salute umana in turisti, categorie professionali, pazienti ricoverati in strutture ospedaliere …… La prevenzione è l’unico strumento efficace per ridurre l’insorgenza di casi di malattia

Considerazioni… E’ stato confermato un rischio per infezioni da Legionella spp negli operatori odontoiatrici. Il riscontro è confortato dalla concordanza tra specie isolate nella rete idrica e Ac specifici Il rischio non è solo per l’operatore ma potenzialmente anche per tutti coloro che ricorrono all’assistenza odontoiatrica.

Conclusioni clinica LABORATORIO EWGLI ambiente