Dario: 7 anni anamnesi anamnesi neonatale nella norma meconio in prima giornata crescita staturo-ponderale nella norma con l’inizio della scuola: 1 ev/settimana alternata a episodi di diarrea “sporca le mutandine” E.O: masse fecali palpabili in ipogastrio fecaloma nell’ampolla rettale

Ritenzione fecale funzionale con soiling Dario: 7 anni diagnosi Meconio in prima giornata Crescita nella norma Alvo regolare Feci in ampolla rettale Ritenzione fecale funzionale con soiling

… cosa fare? Disingombro fecale Rammollitori fecali Toilette training Dario: 7 anni terapia Disingombro fecale Rammollitori fecali Toilette training … cosa fare?

disingombro fecale Dario: 7 anni terapia 1 Clisteri con 10 ml/Kg di soluzione fisiologica ± 5 ml di olio di vaselina per 3- 5 giorni PEG (SELG-S) (20 ml/Kg)

rammollitori fecali Dario: 7 anni terapia 2 Olio minerale 1-3 ml/Kg/die Lattulosio (Epalfen, Laevolac) 1-2 gr/Kg/die Lattitolo (Portolac) 1-2 gr/Kg/die PEG (Movicol, Paxabel, Onligol) 5-10 ml/Kg/die

Dario: 7 anni terapia 3 toilette training

Le fibre… che ruolo in pediatria? terapia 3 Dario: 7 anni Le fibre… che ruolo in pediatria?

Le fibre Evidenza tipo III Scarsa palatabilità Effetto dose dipendente Poco utili nella SF (effetto paradosso)

…tutto condito da tanta semplice acqua….

Francesca: 2 mesi anamnesi anamnesi neonatale nella norma allattamento formulato dal 1° mese accrescimento nella norma alvo regolare nel 1° mese da  1 mese: pianto inconsolabile ed evacuazione ogni 2-3 giorni solo dopo stimolo E.O: feci dure in ampolla rettale ragade anale

Stipsi funzionale del lattante Francesca: 2 mesi sospetto diagnostico Meconio in prima giornata Crescita nella norma Alvo regolare con latte materno Feci in ampolla rettale Stipsi funzionale del lattante

… cosa fare? Proibire stimolazione con sondino Disingombro fecale Francesca: 3 mesi terapia Proibire stimolazione con sondino Disingombro fecale Terapia della ragade Rammollitori fecali Latte con -pol … cosa fare?

proibire stimolazione con sondino Francesca: 3 mesi terapia 1 proibire stimolazione con sondino

Francesca: 3 mesi terapia 2 disingombro fecale X Supposta di glicerina

Francesca: 3 mesi terapia 3 terapia della ragade

succhi di frutta Francesca: 3 mesi terapia 4 …con sorbitolo (mela, pera e prugna)

Francesca: 3 mesi terapia 5 latte con -pol

X glicerolo ß  glicerolo ß ß  ac palmitico palmitato di calcio Lipasi Ca 2+  ac palmitico glicerolo ß ß X Lipasi The pancreatic lipase, which becomes active in the small intestine, attacks the triglyceride with a high degree of positional specificity. This means that lipolysis predominantly occurs at the outer positions, i.e. the -positions of the molecule. The acyl chain in -position is relatively resistant to the lipolytic action of this lipase. As a result of this digestive process, two fatty acids are released from the molecule, in this case two free palmitic acids, and a so- called monoglyceride remains, where still one fatty acid is bound in the middle position of the glycerol molecule. palmitato di calcio escreto nelle feci Ac palmitico Ac palmitico Ca 2+  Ca 2+

X    glicerolo ß glicerolo ß ac palmitico ac palmitico Ca 2+ Lipasi X ß glicerolo ac palmitico Ca 2+ In contrast, in human milk, palmitic acid is mainly bound to the - position, also called -palmitate. Therefore, during the digestive process, it remains bound to the glycerol molecule, as the lipase is not able to cleave bonds at the middle position of the fat molecule. assorbito dall‘organismo