INDICAZIONI E RUOLO DIAGNOSTICO DELLA LAPAROSCOPIA NELLA ENDOMETRIOSI Scuola di Specializzazione in Ginecologia ed Ostetricia Dir. Prof. F. Antico UNIVERSITA’ DI MESSINA Dr. Vittorio Palmara

CARATTERISTICHE Presenza di tessuto endometriale in sede ectopica Intrauterina (Adenomiosi) Extra-uterina

ETIOPATOGENESI TEORIE T. Metastatica Reflusso mestruale Impianto iatrogeno Via linfatica Via ematica T.Metaplasica Metaplasia epitelio celomatico Metaplasica Metastatica Endometrio ectopico

Fattori implicati nella Endometriosi Angiogenetici Ormonali Immunologici

Fattori Angiogenetici L’aumento della capacità angiogenetica, grazie anche all’azione del vascular epithelial growth factor, determina una maggiore vascolarizzazione, con conseguente maggiore irrorazione del tessuto endometriale ectopico che in tal modo tende ad proliferare

Fattori Ormonali Il tessuto endometriosico risulta responsivo quasi quanto quello eutopico, allo stimolo estrogenico, anche grazie all’azione di modulazione esercitata dai fattori di crescita che potenziano l’effetto ormonale, cosicché va incontro ad una rapida proliferazione

Fattori Immunologici Si realizza spesso, forse per un fenomeno congenito, un’alterazione dell’immunità cellulomediata, cosicché le cellule Natural Killer non sono in grado di aggredire il tessuto endometriosico

CLASSIFICAZIONE (A.F.S.) MINIMA (punteggio 4) MEDIA (punteggio 9) MODERATA (punteggio 26-29) SEVERA (punteggio 51-114)

DIAGNOSI SINTOMATOLOGIA ESAMI CLINICI DISMENORREA DISPAREUNIA COSTIPAZIONE SPOTTING ESAMI CLINICI ECOGRAFIA LAPAROSCOPIA COLORDOPPLER RMN CA 125 STERILITA’

Localizzazione principale Ovaio 50% Douglas 18% Plica V-U 10% Tube 6% Leg. Largo 6% Leg. Ut.-sacr.4% Peritoneo 3% Intestino 2% Altre 1%

ZONE DA ISPEZIONARE “Cul de sac” anteriore e posteriore Tube ed ovaie Legamenti larghi Peritoneo parietale Intestino Liquido libero per citologia peritoneale

CARATTERISTICHE ISTOLOGICHE Ghiandole endometriali Stroma Tessuto connettivo Cellule infiammatorie Macrofagi con emosiderina

Caratteristiche macroscopiche Cisti ovariche (cioccolato) Formazioni rosso-brunastre Aree patecchiali Vescicole chiare Aree biancastre cicatriziali

LESIONI ENDOMETRIOSICHE TIPICHE Vescicole rosse che circondano un focolaio bluastro ATIPICHE Zone di opacizzazione biancastra con vescicole chiare

LIMITI DELLA LAPAROSCOPIA DIAGNOSTICA Anche un esperto laparoscopista può non riconoscere (7%) o sottovalutare (50%), una lesione endometriosica atipica S.E.M. :Endometriosi nel 25% di biopsie di tessuto peritoneale apparentemente indenne alla visione laparoscopica CANDIANI M. 1999

IMPORTANZA DELLA LAPAROSCOPIA DIAGNOSTICA NELL’ENDOMETRIOSI Rispetto delle strutture anatomiche Visualizzazione e stadiazione della malattia Adeguata scelta dell’approccio terapeutico

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