Dr.ssa A. Capasso

Desmopressina 0,3 γ/kg Fibrinogeno concentrato 3 gr

Perdite Ematiche critiche 500 ml 1 ora 400 ml/h x due ore 300 ml/h x tre ore 1 lt in 4 ore British Journal of Hematology 1999,104,208 – 219.

Fattori di rischio per sanguinamento eccessivo Età avanzata Basso volume di emazie Terapia preoperatoria antiaggregante o anticoagulante Regime di urgenza o di emergenza Durata prolungata del bypass cardiopolmonare Comorbidità: disfunzione renale,CHF,COPD Annals of Thoracic Surgery 2011; 91: 944 - 82

PF, M, 52 aa 18.04 Ptl Hb INR aPTT Fibrinogeno AT Ht 17,16 16 7.2 1.52 Dissezione Aortica Tipo A associata a rottura di milza in addome conseguente a caduta. a. Splenectomia ed aspirazione del sangue presente in cavità addominale b. Sostituzione dell’aorta ascendente in arresto di circolo in ipotermia profonda con perfusione anterograda per via ascellare dx dei TSA secondo Kazui. Completata la procedura,ripresa la CEC, si evidenzia sanguinamento mediastinico massivo e diffuso Pratica un prelievo per TEG 18.04 Ptl Hb INR aPTT Fibrinogeno AT Ht 17,16 16 7.2 1.52 39.8 119 48 22

PG PTL INR aPTT Fibrinogeno D - dimero AT 26.04 252 1.02 32.3 351 139 Si ricovera per angina instabile in altro ospedale da dove viene trasferito presso la UTIC della ns Azienda. Sottoposto a carico di Ticagrelor ed ASA viene avviato ad angiografia coronarica che evidenzia una patologia del tronco comune della coronaria sinistra. 26.04.2013 Viene sottoposto ad intervento di rivascolarizzazione per tre CABG. Alla fine del CPB vengono somministrate 6 UI di PFC e 10 unità di PTL PTL INR aPTT Fibrinogeno D - dimero AT 26.04 252 1.02 32.3 351 139 70 28.04 226 1.40 30.1 448 nd 75 29.04 199 1.26 138 599 66

Si ricovera per sindrome coronarica acuta DRG,M,82 aa. Si ricovera per sindrome coronarica acuta In terapia con ASA,Clopidogrel,ed Abiciximab, Viene sottoposto a PTCA su IVA con posizionamento di 4 BMS. Sviluppa: Ecchimosi su tutto il corpo rapidamente confluenti Sanguinamento GI con ematemesi Ematuria Versamento pericardico che determina iniziale tamponamento cardiaco. Pratica un prelievo per TEG ed Aggregometria Multiplate

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1. Le trasfusioni di RBC PFC e PTL vanno valutate con estrema attenzione. 2. Il controllo dell’impiego del sangue in CCH ,ma non solo, è frutto di una strategia multimodale 3. I POC rappresentano un valido supporto nelle scelte terapeutiche. 4. Opportunamente contestualizzati si sono dimostrati in grado di ridurre il consumo di prodotti di banca. 5. Il ruolo dell’esperto resta insostituibile 6.