Accesso vascolare nel neonato di basso peso

Presentazione sul tema: "Accesso vascolare nel neonato di basso peso"— Transcript della presentazione:

1 Accesso vascolare nel neonato di basso peso
Gestione e complicanze Neonatologia – TIN Ospedale Evangelico Villa Betania Napoli Francesco Messina Vietri 2003

2 Gestione del catetere venoso ombelicale
Controllare l’eventuale sanguinamento del moncone Pulire con clorexidina il moncone ogni 24 ore Sostituire le infusioni ed i set ogni 24 ore Disinfettare il raccordo del catetere prima della sostituzione Sostituire il rubinetto dopo trasfusioni di sangue e derivati Controllare la medicazione e il posizionamento in centimetri del catetere, annotato al momento del primo fissaggio

3 Gestione del catetere arterioso ombelicale
Controllare il regolare funzionamento della pompa e la soluzione eparinata Controllare la medicazione verificando la posizione del catetere Praticare EAB effettuando correttamente il flush di lavaggio Controllare l’irrorazione ed il circolo periferico segnalando alterazioni sospette

4 Monitoraggio dei vasi ombelicali
Radiografico Ecografico - per controllare la reale posizione della punta del catetere nonché la presenza di trombi specie nelle cavità cardiache

5 Controllo catetere Vena ombelicale Arteria ombelicale
Allo sbocco della vena cava inferiore in atrio destro Arteria ombelicale Posizione bassa L3-L5 Posizione alta T6-T9

6 Incannulamento Vena Ombelicale

7 CVO allo sbocco della Cava in Atrio

8 Arteria ombelicale

9 Fissaggio con ponte per CVO e CAO

10 Fissaggio con pellicola trasparente

11 CVO e CAO in ELBW

12 Controllo ecografico 1 Punta del CVO in Atrio dx

13 Controllo ecografico 2 Punta CVO allo sbocco

14 Rimozione del catetere venoso
Sepsi NEC Peritonite Onfalite APT prolungata

15 Rimozione del catetere arterioso
In caso di compromissione vascolare Paziente stabilizzato Sepsi Coagulopatia NEC Peritonite Onfalite

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17 Cateterismo venoso centrale per via percutanea: Gestione
Non praticare prelievi o somministrare sangue Sostituire i set d’infusione ogni 24 ore Ridurre il numero di connessioni e rubinetti Ridurre le manipolazioni dei raccordi Infondere le sol. con siringhe da 5 ml. Proteggere le porte di iniezione Prima e dopo la terapia, disinfettare con Betadine i raccordi Utilizzare solo pompe d’infusione

18 Sostituzione della medicazione
Frequenza:3/4 giorni Se sporche o umide Ritirare il cvc di qualche mm. Non inquinare il punto d’ingresso Non provocare la fuoriuscita accidentale del cvc

19 Sostituzione della medicazione

20 Sostituzione della medicazione

21 Sostituzione della medicazione

22 Monitoraggio CVC Verificare il punto di inserzione con un controllo radiografico o ecografico La corretta posizione del catetere è tra la vena cava superiore e l’atrio destro Somministrare mezzo di contrasto per visualizzare il percorso del cvc

23 Controllo ecografico di cvc

24 Controllo radiografico di cvc

25 TABELLE di CONVERSIONE
USA GAUGE mm ,10 ,89 ,81 ,71 ,63 ,56 ,51 FRENCH GAUGE mm ,0 ,6 4, ,5 ,3 3, ,1 ,0 ,3 Spazi morti dei cateteri Volume ogni 10 cm (cm3) Dia. Interno (mm) 0,080 0,18 0,31 0,49 1 1,5 2 2,5

26 Rimozione del CVC non ci sono più indicazioni cliniche
Ci sono segni di flebite o sepsi In caso di rottura o stravaso In caso di occlusione Si procede in maniera asettica, sfilando il catetere lentamente, senza strappi, comprimendo il punto d’ingresso con batuffolo sterile, controllandone l’integrità.

27 Complicanze da catetere venoso centrale
Infettive Meccaniche Emboliche

28 Complicanze infettive
Durante la manovra di introduzione e posizionamento del catetere In caso di sepsi proveniente da altro focolaio (colonizzazione intravascolare del catetere) Contaminazione microbica della parte interna dei raccordi e delle connessioni

29 Segni clinici del catetere infetto
Presenza di segni locali (arrossamento e gemizio) a livello dell’emergenza cutanea del catetere Presenza di segni locali associati a segni clinici di sepsi Assenza di segni locali con presenza di segni clinici di sepsi

30 Complicanze meccaniche
IMMEDIATE Ematoma da puntura di arteria e/o vena Pneumotorace Malposizionamento del catetere Rottura e/o perforazione del catetere TARDIVE Trombosi Perforazione Aritmie cardiache Incarceramento del catetere nel vaso Dislocazione Rottura e/o perforazione del catetere

31 CVO in atrio sinistro

32 CVO nel sistema portale

33 CVCP malposizionato in giugulare

34 CVC in ELBW malposizionato

35 Complicanze Tardive: trombosi
Fattori che favoriscono la formazione del trombo: riutilizzo di un vaso precedentemente cateterizzato materiale di composizione del catetere caratteristiche intrinseche della vena tipo di soluzione infusa durata della cateterizzazione concomitanza di fenomeni flogistici(flebite) patologie trombogeniche neonatali

36 Trombosi atrio destro

37 Trombosi arteria radiale

38 Flebite grande safena

39 Complicanze Tardive perforazione
del vaso: provocata dall’ago introduttore e/o dalla guida metallica del catetere: per uso di pressioni eccessive in caso di ostacolo al flusso, per cedimento strutturale del materiale della parete cardiaca: per il ritmico fluttuare della punta del catetere

40 Versamento pericardico

41 PERICARDIOCENTESI

42 Complicanze Tardive: embolia
Embolia gassosa: è dovuta all’aspirazione o iniezione di aria attraverso il catetere in circolo Embolia da catetere: conseguente alla rottura di frammenti o pezzi di catetere

43 Numero di accessi vascolari in relazione all’età gestazionale: anno 2002
TIN villa Betania

44 Durata Media Cateterismo Vascolare

45 Complicanze dell’accesso vascolare anno2002
Sepsi Trombosi Embolia Versamento pericardico Rottura catetere

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