ANATOMIA DELL’ESOFAGO

SINTOMI NELLE PATOLOGIE ESOFAGEE DisfagiaDisfagia RigurgitoRigurgito SinghiozzoSinghiozzo Dolore retrosternaleDolore retrosternale ScialorreaScialorrea Disturbi respiratoriDisturbi respiratori Polmoniti ab ingestisPolmoniti ab ingestis Calo ponderaleCalo ponderale

DIAGNOSI STRUMENTALE PER PATOLOGIA ESOFAGEA RX TORACERX TORACE (esofago dilatato, presenza di residui alimentari e corpi estranei, mediastino allargato)‏ ENDOSCOPIA CON BIOPSIAENDOSCOPIA CON BIOPSIA ECOENDOSCOPIAECOENDOSCOPIA TUBO DIGERENTE PRIME VIETUBO DIGERENTE PRIME VIE (dilatazioni, stenosi, difetti di riempimento)‏ TACTAC PH-METRIA, MANOMETRIAPH-METRIA, MANOMETRIA

DISFAGIA DIFFICOLTA’ O IMPOSSIBILITA’ ALLA DEGLUTIZIONE PER LA PRESENZA DI UN OSTACOLO NELL’ESOFAGO NORMALMENTE PRIMA PER I SOLIDI POI PER I LIQUIDI PARADOSSA QUANDO SI MANIFESTA PRIMA PER I LIQUIDI

DIAGNOSI DIFFERENZIALE DI DISFAGIA OSTRUZIONE MECCANICA DISTURBI DELLA MOTILITA’ MALATTIE MUSCOLARI E DEL COLLAGENE MALATTIE NEUROLOGICHE

OSTRUZIONE MECCANICA STENOSI FIBROSE (ingestione di caustici, farmacologiche, post- radioterapia, anello di schatzki)‏ MEMBRANE DIVERTICOLI BOLO ALIMENTARE CORPO ESTRANEO PATOLOGIE INFIAMMATORIE (esofagiti da reflusso, candidiasi, herpes virus)‏ NEOPLASIE (benigne e maligne)‏ COMPRESSIONI AB ESTRINSECO (ca broncogeno, linfoadenopatia ilare, gozzo retrosternale, aneurisma aortico, post-operatorie, diverticolo di zenker, ernia iatale paraesofagea)‏

Compressione ab estrinseco da masse mediastiniche

MEMBRANE ESOFAGEE PLICHE MUCOSE DEL TERZO SUPERIORE AUMENTATO RISCHIO DI NEOPLASIA ASSOCIATE A ANEMIA SIDEROPENICA, EPIDERMOLISI BOLLOSA TERAPIA: DILATAZIONI ENDOSCOPICHE, CORREZIONE DELL’ANEMIA, CORTISONE

DIVERTICOLI ESOFAGEI DA PULSIONE (solo mucosa)‏ Epifrenici Multipli Cervicali o di Zenker Estroflessione della mucosa attraverso il triangolo di Killian tra m. Cricofaringeo e costrittore inferiore del faringe Diagnosi. Tubo digerente Endoscopia NO per rischio perforazione Terapia chirurgica escissione e sutura dell’esofago sospensione del diverticolo DA TRAZIONE (tutta la parete)‏

NEOPLASIE BENIGNE DELL’ESOFAGO TUMORI EPITELIALI (papillomi, polipi, adenomi, cisti)‏ TUMORI NON EPITELIALI 1.MIOMI (leiomioma, fibromioma, lipomioma, fibroma)‏ 2.TUMORI VASCOLARI (emangioma, linfangioma)‏ 3.MESENCHIMALI E ALTRI (reticoloendoteliale, lipoma, neurofibroma…)‏ TUMORI ETEROTOPICI (t. gastrici mucosi, melanoblastici, delle gh. sebacee, mioblastomi, noduli tiroidei)‏

LEIOMIOMA NEOPLASIA BENIGNA + FREQUENTE NEI DUE TERZI INFERIORI DELL’ESOFAGO CON CRESCITA INTRAMURALE E MUCOSA INDENNE RARA DEGENERAZIONE MALIGNA TERAPIA: ASPORTAZIONE EXTRAMUCOSA

NEOPLASIE MALIGNE DELL’ESOFAGO Epiteliali Ca squamoso adenocarcinoma Mesenchimali leiomiosarcoma rabdomiosarcoma Linfoproliferative

EPIDEMIOLOGIA CARCINOMA ESOFAGO Maschi anni Associato a tabacco, alcol, acalasia, esofago di barret, lesioni da caustici, diverticoli esofagei, tilosi

CLINICA ADENOCARCINOMA DISFAGIA CALO PONDERALE DOLORE RETROSTERNALE RIGURGITO BRUCIORE RETROSTERNALE ASTENIA SINGHIOZZO TOSSE RAUCEDINE EMATEMESI E MELENA SCIALORREA

STADIAZIONE CARCINOMA ESOFAGO

DIAGNOSI CARCINOMA ESOFAGO PREOPERATORIORX TORACE PROVE DI FUNZIONALITA’ RESPIRATORIA STADIAZIONE N,M ECOENDOSCOPIA, TC TORACE E ADDOME,. ECO EPATICA, ECO DEI LINFONODI DEL COLLO DIAGNOSI, TENDOSCOPIA CON BIOPSIA TUBO DIGERENTE BRONCOSCOPIA

TERAPIA CARCINOMA ESOFAGO CHIRURGIA TEMPO DEMOLITIVO esofagectomia, dissezione linfonodale TEMPO RICOSTRUTTIVO esofago-gastroplastica esofago-colonplastica esofago-digiunoplastica TERAPIA PALLIATIVA Chirurgica Endoscopica (protesi, laser, gastrostomia)‏ RADIO-CHEMIOTERAPIA NEADIUVANTE- ADIUVANTE

Esofagectomia con esofago-gastroplastica intratoracica

DISTURBI DELLA MOTILITA’ ACALASIA Alterazione neuromuscolare con mancato rilasciamento dello sfintere esofageo inferiore con dilatazione dell’esofago a monte Con disfagia paradossa Diagnosi: rx torace Esofago baritato con aspetto a coda di topo Endoscopia (DD e terapia)‏ Manometria Rischio aumentato di cancro Terapia Medica con nitrati, tossuna botulinica, Dilatazione pneumatica, Chirurgia con esofagomiotomia extramucosa sec Heller MALATTIA DI CHAGAS (infezione da Trypanosoma Cruzi, clinicamente indistinguibile dall’acalasia) Terapia medica SPASMO ESOFAGEO DIFFUSO Terapia chirurgica con miotomia solo se non risponde alla terapia medica IPERTROFIA MUSCOLARE DELL’ESOFAGO

Esofagomiotomia extramucosa sec Heller con plastica antireflusso sec Nissen

MALATTIE MUSCOLARI E DEL COLLAGENE Sclerodermia, Les Distrofia miotonica MALATTIE NEUROLOGICHE Sclerosi multipla Eventi cerebrovascolari Neuropatie