STRABISMO NELLA CATARATTA CONGENITA E INFANTO-GIOVANILE PIOZZI E.- DEL LONGO A.– MAZZA M.-SANTAMBROGIO S.- SEREGNI L. S.C. Oculistica Pediatrica Ospedale Cà Granda Niguarda - Milano VIDEOSTRABISMO ROMA 27-28 aprile 07

Protocollo pre-chirurgico Esame in narcosi per valutazione parametri: biomicroscopia diametro corneale tonometria cheratometria ecografia A e B-scan Esame non in narcosi esami ematochimici (TORCH) valutazione ortottica esami elettrofisiologici

Intervento chirurgico Se impianto IOL compresa tra 24-30Δ tenendo conto della sottocorrezione in previsione di shift miopico

Follow-up post chirurgico in narcosi valutazione refrazione tonometria biomicroscopia biometria senza narcosi controllo ortottico (riflessi corneali - covertest) acuità visiva

Follow-up post chirurgico Errori refrattivi residui sono corretti con lenti tempiali o lac con ipercorrezione per favorire la visione da vicino. Viene prescritta occlusione graduale dell’occhio sano.

Casistica personale Dal gennaio 2003 al dicembre 2006 abbiamo operato 30 pazienti (11 femmine, 19 maschi) affetti da cataratta congenita e infanto-giovanile

Criteri di esclusione vitreo iperplastico primitivo microftalmia prematurità vitreo iperplastico primitivo microftalmia

Età all’intervento Cataratta congenita ->1-17 mesi Cataratta infanto-giovanile ->3-6 anni

25 bambini affetti da cataratta congenita 17 monolaterale 8 bilaterale 5 bambini affetti da cataratta infanto-giovanile 4 monolaterale 1 bilaterale

Abbiamo considerato i pazienti con cataratta monolaterale divindendoli in 2 gruppi: con IOL 15 pazienti (11 congenita, 4 infanto-giovanile) senza IOL 6 pazienti

Strabismo post chirurgia Pazienti con IOL: Ortotropia: 5 (2 infanto-giovanile) Exotropia: 6 (1 infanto-giovanile) Esotropia: 3 Perso al follow-up: 1 1% 20% 33% 40%

Strabismo post chirurgia Pazienti senza IOL: Ortotropia: O Exotropia: 2 Esotropia : 2 Eso-exo : 2 33,3% 33,3% 33,3%

Considerazioni Miglior divenire visivo in quelli pseudofachici rispetto agli afachici Incidenza di strabismo < nel gruppo pseudofachico

Quali fattori influenzano l’insorgenza di strabismo? età al momento intervento densità cataratta differenza visus interoculare problemi legati all’anisometropia e alle modifiche refrattive complicanze post chirurgia: alterazioni pupillari per sinechie, cataratta secondaria

Caso Clinico Eta diagnosi 12 mesi Cataratta nucleare congenita monolaterale OD Foto preop

Caso Clinico ESAME PREOPERATORIO Exotropia OD ACT OD non fissa OS 4,8 (range di normalità)

Caso Clinico Intervento a 12 mesi OD: facoaspirazione+vitrectomia anteriore + impianto IOL Foto intervento

Caso Clinico Gestione post operatorio Terapia locale Terapia per os Occlusione OS 1 ora al die

Caso Clinico Esame post operatorio ortottico a 1 mese dall’intervento Exotropia-foria OD ACT OD: 0,43 (sotto range di normalità) Esplorazione in narcosi Foto

Caso Clinico Esame post operatorio ortottico a 2 mese dall’intervento Exotropia-foria OD ACT OD: 0,86 (migliorato rispetto al precedente) Esame obiettivo…….