VIVERE MEGLIO, MUOVERSI MEGLIO IN CITTA’ Giampaolo Landi di Chiavenna Assessore alla Salute

Vivere meglio, muoversi meglio in città 2 © Comune di Milano Qualità dell’aria e suo impatto sulla salute

Vivere meglio, muoversi meglio in città 3 © Comune di Milano Qualità dell’aria e suo impatto sulla salute Tipologia, origine ed effetti respiratori dei comuni inquinanti presenti nell’ambiente esterno TipologiaFontiEffetti O3O3 reazioni fotochimiche su emissioni (traffico)  funzione resp., tolleranza allo sforzo,  iperreattività bronchiale, sintomi respiratori, ammissioni ospedaliere. NO 2 combustione di gas (anche in ambiente domestico)  funzione resp., tolleranza allo sforzo,  iperreattività bronchiale, sintomi respiratori. SO 2 combustione carburanti  funzione resp.,  sintomi, emergenze, mortalità. PM 10, PM 2.5, PM 01 combustione carburanti, attività industriali  funzione resp.,  sintomi, emergenze, mortalità, esacerbazioni BPCO e asma. COcombustione carburanti  tolleranza allo sforzo.

Vivere meglio, muoversi meglio in città 4 © Comune di Milano Qualità dell’aria e suo impatto sulla salute Effetti dell’inquinamento sulla salute: Numerosi studi epidemiologici hanno dimostrato una relazione tra livello d’inquinamento e mortalità per BPCO e malattie cardio vascolari riacutizzazioni di asma e BPCO aumento frequenza per patologia respiratoria acuta aumento delle infezioni respiratorie (polmoniti, bronchiti….. )

Vivere meglio, muoversi meglio in città 5 © Comune di Milano Qualità dell’aria e suo impatto sulla salute OMS – ANPA (Agenzia Nazionale Protezione Ambiente) Rapporto sull’inquinamento atmosferico nelle 8 principali città italiane. : mortalità totale: 4,7% sul totale; ricoveri respiratori: 3% sul totale; ricoveri cardiovascolari; 1,7% sul totale; bronchite cronica (età maggiore di 25 anni): 14,1% sul totale; bronchite acuta (età inferiore ai 15 anni): 28,6% sul totale; attacchi d’asma (età inferiore ai 15 anni): 8,7% sul totale; il tutto per casi attribuibili a tali effetti sul totale di circa 8 milioni di abitanti.

Vivere meglio, muoversi meglio in città 6 © Comune di Milano Qualità dell’aria e suo impatto sulla salute Gli effetti nocivi dell’inquinamento sull’apparato respiratorio sono evidenti fin dai primi anni di vita. ( Kukumi 2006, Katmortoccsi 2006) L’inquinamento rappresenta un importante fattore di di progressione ed esacerbazione e dell’asma e della BPCO. ( Mc Nee 2000, 2003, Gauderman 2005 ) Oltre a provocare flogosi polmonare il micrparticolato è verosimilmente responsabile della progressione delle malattie cardio vascolari e dell’insorgenza di eventi cardiaci acuti. (Pope ,Brook 2004) I soggetti affetti da BPCO sono tra i pazienti a maggior rischio di morte a causa dell’inquinamento sia per cause respiratorie che cardio-vascolari. ( Pope 1999,2004, Anessi- Mesiano 2007 ) Riassumendo:

Vivere meglio, muoversi meglio in città 7 © Comune di Milano Qualità dell’aria e suo impatto sulla salute Meta-analisi degli studi italiani sugli effetti sulla salute degli inquinanti atmosferici (Studio MISA 2) Studio condotto su 15 città (Bologna, Catania, Firenze, Genova, Mestre-Venezia, Milano, Napoli, Palermo, Pisa, Ravenna, Roma, Taranto, Torino, Trieste, Verona) periodo Epidemiol Prev. 2004

Vivere meglio, muoversi meglio in città 8 © Comune di Milano Qualità dell’aria e suo impatto sulla salute Meta-analisi degli studi italiani sugli effetti sulla salute degli inquinanti atmosferici (Studio MISA 2) RISULTATI: Si è osservato un aumento della mortalità giornaliera per tutte le cause naturali collegato ad incrementi della concentrazione degli inquinanti atmosferici studiati Vi è una certa evidenza che vi siano effetti maggiori nelle classi di età estreme (tra 0-24 mesi e sopra gli 85 anni) Vi è una forte evidenza che, per ciascuno degli inquinanti, le variazioni percentuali di mortalità e ricoveri ospedalieri siano più elevate nella stagione calda Per la mortalità, l’aumento di rischio si manifesta entro pochi giorni dal picco di inquinamento (due giorni per il PM10, fino a quattro giorni per NO2 e CO). Epidemiol Prev. 2004

Vivere meglio, muoversi meglio in città 9 © Comune di Milano Qualità dell’aria e suo impatto sulla salute Meta-analisi degli studi italiani sugli effetti sulla salute degli inquinanti atmosferici (Studio MISA 2) Epidemiol Prev RISULTATI: I limiti fissati dalle direttive europee per il 2010 avrebbero contribuito se applicati a risparmiare circa 900 decessi (1.4%) per il PM10 e 1400 decessi per l’NO2 (1.7%) nell’insieme delle città considerate

Vivere meglio, muoversi meglio in città 10 © Comune di Milano Qualità dell’aria e suo impatto sulla salute

Vivere meglio, muoversi meglio in città 11 © Comune di Milano Qualità dell’aria e suo impatto sulla salute PROLIFE/ MOBILITA’ SOSTENIBILE Progetto svolto attraverso una stretta collaborazione tra gli Assessorati “Salute” “Mobilità Trasporti e Ambiente” “Ricerca, Innovazione e Capitale Umano”

Vivere meglio, muoversi meglio in città 12 © Comune di Milano Qualità dell’aria e suo impatto sulla salute FINALITÀ DEL PROGETTO Definire strumenti validi che permettano di monitorare gli interventi dell’Amministrazione cittadina per la qualità dell’aria e per la prevenzione dell’effetto dell’inquinamento sulla salute dei città attraverso: Sviluppo di studi e ricerche sull’inquinamento, di carattere innovativo, per determinare le fonti, monitorare i trend, caratterizzare gli inquinanti in funzione della nocività e tracciare mappe di rischio potenziale dell’area milanese; Realizzazione di studi e ricerche per la raccolta di dati sperimentali ed epidemiologici sull’effetto delle concentrazioni atmosferiche, tipologia e durata dell’esposizione sullo stato di salute della popolazione; Elaborazione di modelli matematici previsionali che consentano di caratterizzare il rapporto tra emissioni e concentrazioni atmosferiche in riferimento ai diversi inquinanti analizzati.

Vivere meglio, muoversi meglio in città 13 © Comune di Milano Qualità dell’aria e suo impatto sulla salute PROGETTO POEMI (POllution and Emergencies in MIlan)

Vivere meglio, muoversi meglio in città 14 © Comune di Milano Qualità dell’aria e suo impatto sulla salute Programmi B Rilevazione e valutazione di parametri clinici significativi Attività e risultati: Osservatorio Salute: creazione di una rete per la rilevazione degli accessi per patologie acute cardio-respiratorie nei P.S. milanesi. Finalità rilevanti: 1. Valutare la correlazione tra questi accessi e i livelli di inquinamento ambientale; 2. Valutare l’impatto dei singoli componenti dell’inquinamento sulle differenti patologie; 3. Valutare gli eventuali rischi associati alle differenti zone della città; 4. Valutare gli effetti sulle categorie a particolare rischio (bambini e anziani); 5. Valutare la gravità e gli outcomes dei singoli accessi. Programma iniziato nel novembre 2007 su 5 Ospedali milanesi

Vivere meglio, muoversi meglio in città 15 © Comune di Milano Qualità dell’aria e suo impatto sulla salute I Centri coinvolti sono: A.O Ospedale San Carlo Borromeo. U.O. di Pneumologia (Centro di Coordinamento) A.O Ospedale Policlinico. Cattedra di Malattie dell’Apparato Respiratorio A.O. Ospedale San Paolo. Cattedra di Malattie dell’Apparato Respiratorio A.O. Ospedale Niguarda Cà Granda. U.O. di Pneumologia A.O. Ospedale Fatebenefratelli. U.O. di Medicina Generale ad Indirizzo Pneumologico.

Vivere meglio, muoversi meglio in città 16 © Comune di Milano Qualità dell’aria e suo impatto sulla salute Le patologie considerate sono: Riacutizzazioni di BPCO Asma acuto Polmoniti Bronchiti acute Infezioni acute delle vie aeree superiori (VAS) Sindromi coronariche acute (comprendenti ischemia miocardica e infarto miocardico) Scompenso cardio-circolatorio Ictus

Vivere meglio, muoversi meglio in città 17 © Comune di Milano Qualità dell’aria e suo impatto sulla salute CONTEGGIO TOTALE PAZIENTI PER OSPEDALE OSPEDALEConteggio FATEBENEFRATELLI2320 NIGUARDA2976 POLICLINICO1538 SAN CARLO5644 SAN PAOLO3848 TOTALE16326

Vivere meglio, muoversi meglio in città 18 © Comune di Milano Qualità dell’aria e suo impatto sulla salute ULTIMA DATA INVIATA PER OSPEDALE OSPEDALEUltima data SAN PAOLO30/04/2008 SAN CARLO30/04/2008 POLICLINICO31/03/2008 NIGUARDA30/04/2008 FATEBENEFRATELLI31/05/2008

Vivere meglio, muoversi meglio in città 19 © Comune di Milano Qualità dell’aria e suo impatto sulla salute CONTEGGIO TOTALE DIAGNOSI DIAGNOSIConteggio Affezione acuta delle vie aeree superiori8336 Asma acuto696 Bronchite acuta1570 ictus449 Infezione acuta delle vie aeree superiori179 Polmonite1827 Riacutizzazione di BPCO833 Scompenso cardio-circolatorio1425 Sconosciuta7 sindrome coronarica acuta1004 TOTALE16326

Vivere meglio, muoversi meglio in città 20 © Comune di Milano Qualità dell’aria e suo impatto sulla salute Confronto primi 3 mesi 2007 / 2008 in 4 ospedali: 2007 n° n° gen- 07 gen- 08% feb- 07 feb- 08%2 mar- 07 mar- 08%3 TOTALE , , ,19

Vivere meglio, muoversi meglio in città 21 © Comune di Milano Qualità dell’aria e suo impatto sulla salute