CORSO DI VALUTAZIONE ECONOMICA IN SANITA’ Valutazione economica dello screening per il tumore della mammella 1 Prof. Fabio Miraglia

Fasi della malattia neoplastica precancro lesionebiochimicalesionepremaligna lesionemalignametastatizzazione cancro fase biologica fase morfologica fase preclinica fase clinica 2

Classi di età _________ Mortalità (n° morti) _________ Incidenza (n° nuovi casi) _________ Costi umani del tumore della mammella 3

Tipo di tumore Tis T1a T1b T1c T2 T2+ o T3 _____________________ Tutte le categorie % _______ 100 Incidenza _________ Incidenza del tumore della mammella per classe tumorale (classificazione UICC) 4

Tipo di tumore I II III IV _____________________ Tutti gli stadi % 36,0 49,0 7,5 _______ 100 Incidenza _________ Incidenza del tumore della mammella per stadiazione 5

Iter diagnostico del programma di screening per il tumore della mammella 1. Mammografia 2. Esame clinico negativi(90%) positivi(10%) controllosuccessivo esito certo (80%) esito incerto (20%) non tumore tumore trattamento 3. Ulteriori accertamenti 6

Classi di età _________ Popolazione italiana (x 1.000) _________ Popolazione sottoposta a screening (x 1.000) _________ Popolazione sottoposta a screening mammografico Tasso di rispondenza (%) _________ 65 7

Classi di età _________ Popolazione sottoposta a mammografia (x 1.000) _________ Popolazione sottoposta a screening Positivi alla mammografia _________ Sottoposti ad ulteriori accertamenti _________

Classi di età _________ N° morti prima dello screening _________ Mortalità N° morti evitate (- 13%) _________ 779 N° morti evitate (- 25%) _________

Classi di età (i=valore centrale) (37) (42) (47) (52) (57) (62) (67) _________ PYLL e PYLG N° morti evitate (- 13%) _________ 779 Speranza di vita (età i) 44,6 39,8 35,0 25,8 30,4 21,4 17,3 PYLL _________ PYLG (- 13%) _________

PYLG e QALYs PYLG calcolati in base alla speranza di vita all’età della morte: PYLG =   m i. e i  i=0 i = età della morte  = limite massimo di età e i = speranza di vita all’età della morte m i = n° morti evitati in età i p j = peso per la qualità di vita QALYs =   m i. e i. p j  i = 0  j = 0 11

PYLG calcolati in base agli incrementi di sopravvivenza attesa per tipo di tumore del II, III e IV stadio rispetto al I: PYLG =   c i. s i  i=0 i = età della morte  = limite massimo di età s i = speranza di vita all’età della morte c i = n° casi in età i PYLG 12

Classi di età (i=valore centrale) (37) (42) (47) (52) (57) (62) (67) _________ PYLG stadio II (21%)* _________ PYLG stadio III (53%)* _________ stadio IV (81%)* _________ PYLG _________ * incrementi di sopravvivenza rispetto allo stadio I 13

I stadio II stadio III stadio IV stadio Tasso di sopravvivenza 90% 69% 37% 9% anni x Stadio alla diagnosi Diagnosi 21% 53% 81% Sopravvivenza 14

Pesi per i QALYs Stadio II III IV Pesi (incrementi di utilità rispetto allo stadio I) 0,21 0,53 0,81 15

Classi di età (i=valore centrale) (37) (42) (47) (52) (57) (62) (67) _________ QALYs stadio II (21%)* _________ stadio III (53%)* _________ stadio IV (81%)* _________ QALYs _________ * incrementi di utilità rispetto allo stadio I QALYs 16

Classi di età (i=valore centrale) (37) (42) (47) (52) (57) (62) (67) _________ QALYs guadagnati _________ QALYs perduti _________ QALYs netti _________

Classi di età _________ Mammografia (€ ~34) _________ Costi dello screening (migliaia di €) Esame clinico (€ ~13) _________ Costo totale _________

Costo per morte evitata Costi dello screening (in €) Classi di età Costo per PYLG Costo per QALY 19