Struttura composta principalmente da tessuto adiposo MESORETTO Struttura composta principalmente da tessuto adiposo in continuità con la parte distale del mesosigma E’ rivestito dalla fascia endopelvica viscerale Avvolge il retto sottoperitoneale per i ¾ della sua circonferenza, essendo scarsamente rappresentato anteriormente. In esso decorrono i rami terminali dell’arteria rettale superiore accompagnati da una ricca rete linfatica Conferenza Clinico-Patologica – 03 Marzo 2004 – Aula Malpighi

riflessione peritoneale Il peritoneo riveste i versanti anteriore e laterale del terzo superiore del retto il terzo medio è rivestito da sierosa solo nella sua parte anteriore il terzo distale del retto si trova al di sotto della riflessione peritoneale Conferenza Clinico-Patologica – 03 Marzo 2004 – Aula Malpighi

MESORETTO Di particolare importanza sono i legamenti laterali che, rappresentando una continuazione laterale del mesoretto, lo ancorano alla fascia endopelvica parietale; pertanto devono essere inclusi nel preparato chirurgico senza pericolo di ledere la banda nervosa urogenitale che non decorre al suo interno Conferenza Clinico-Patologica – 03 Marzo 2004 – Aula Malpighi

MESORETTO Posteriormente il mesoretto è separato dal piano presacrale da uno strato di tessuto cellulare lasso del tutto avascolare In questo piano di dissezione occorre riconoscere i nervi ipogastrici ed il legamento retto-sacrale I nervi ipogastrici che originano dal plesso ipogastrico superiore, circondano postero-lateralmente il mesoretto; è sufficiente repertarli e distaccarli dalla fascia mesorettale in quanto il loro decorso segue esattamente i suoi confini Conferenza Clinico-Patologica – 03 Marzo 2004 – Aula Malpighi

MESORETTO Il legamento retto-sacrale è una benderella connettivale densa, tesa tra il retto e la IV vertebra sacrale, a 3-5 cm. al di sopra della giunzione retto-anale L’importanza di questa struttura consiste nel fatto che deve essere riconosciuta e separata per potere continuare la dissezione verso il basso, laddove il mesoretto termina qualche centimetro al di sopra del piano degli elevatori; un mancato riconoscimento di tale struttura può provocare una discontinuazione dell’integrità mesorettale Conferenza Clinico-Patologica – 03 Marzo 2004 – Aula Malpighi

Classificazione Prognostica Post-chirurgica di St. Mark Numero dei linfonodi metastatici Score 0-1-2 2. Pattern espansivo/Pattern infiltrativo Score 0-1 Infiltrazione linfocitaria peri/intra-neoplastica Score 0-1 Estensione locale della neoplasia ai tessuti perirettali Score 1-0 Conferenza Clinico-Patologica – 03 Marzo 2004 – Aula Malpighi

Classificazione prognostica di St. Mark Gruppo Punteggio Sopravvivenza (% a 5 anni dall’intervento) I 0-1 91 II 2 67 III 3 42 IV 4-5 24 Conferenza Clinico-Patologica – 03 Marzo 2004 – Aula Malpighi