“La defecografia e la RM nell’imaging dinamico del pavimento pelvico”

Presentazione sul tema: "“La defecografia e la RM nell’imaging dinamico del pavimento pelvico”"— Transcript della presentazione:

1 “La defecografia e la RM nell’imaging dinamico del pavimento pelvico”

2 ANATOMIA DEL PAVIMENTO PELVICO:
INTRODUZIONE ANATOMIA DEL PAVIMENTO PELVICO: 4 COMPARTIMENTI: ANTERIORE (urinario: vescica, collo vescicale, uretra) INTERMEDIO (genitale: utero, cervice, vagina) POSTERIORE INTESTINALE (sigma, retto, canale anale) PERITONEALE DIAFRAMMA UROGENITALE DIAFRAMMA PELVICO

3 ANATOMIA DEL PAVIMENTO PELVICO:
INTRODUZIONE ANATOMIA DEL PAVIMENTO PELVICO: DIAFRAMMA PELVICO Fascia pelvica Elevatore dell’ano Ileo-coccigea Pubo-coccigea Pubo-rettale

4 + INTRODUZIONE FISIOLOGIA DELLA DEFECAZIONE: 90° 140°
Periferico autonomo Centrale volontario 90° 140° Pavimento pelvico Muscolatura anale.

5 INTRODUZIONE PATOLOGIA DEL PAVIMENTO PELVICO:
Anismus / dissinergia m. pubo-rettale Micro-macro-rettia Perineo discentente/disceso Rettocele Prolasso mucoso interno/esterno Stipsi cronica Sindrome dell’ulcera solitaria del retto Fistole ano rettali Rettocolite ulcerosa Incontinenza Dolore anale cronico

6 Controllo post - operatorio
MATERIALI E METODI 3 volontari sani 13 PZ 9 femmine 1 maschio Patologia proctologica 4 Chirurgia Correttiva Controllo post - operatorio

7 MATERIALI E METODI APPARECCHIATURE: Fase statica e Fase dinamica
RM G.E. SIGNA 1.5 T Orto-clinoscopio Telecomandato F.S.E. AX- Cor. Sag. T1-T2 Fiesta cine T2 200 ml Gel Ecografico Catetere rettale 28 F. Pannolone Radiogrammi LL Comoda PVC DVD rec Home 200ml Bario

8 DISCUSSIONE DEFECOGRAFIA: Clistere 2-3 ore prima
Decubito laterale in clinostatismo 200 ml bario Ortostatismo FASE STATICA FASE DINAMICA Registrazione video su supporto di archiviazione Riposo, Contrazione massima, Ponzamento Riposo, contrazione, ponzamento, evacuazione

9 DISCUSSIONE DEFECOGRAFIA: FASE STATICA FASE DINAMICA CONTRAZIONE
RIPOSO: ARA 90° PONZAMENTO SVUOTAMENTO: ARA 137° ARA a riposo 90° +/- 20° In fase di evacuazione 130° +/- 20° FASE DINAMICA

10 DISCUSSIONE DEFECOGRAFIA: IPERTONO FIONDA PUBO RETTALE Segno indiretto
Impossibilità di valutare componente pubo-coccigea e ileo-coccigea Impossibile distinguere se ipertrofia/discinesia

11 DISCUSSIONE DEFECOGRAFIA: RETTOCELE ANTERIORE/POSTERIORE
I GRADO 05-2 CM II GRADO 2-4 CM III GRADO > 4 CM

12 DISCUSSIONE DEFECOGRAFIA: PROLASSO MUCOSO SEGNO INDIRETTO INTERNO
ESTERNO SEGNO INDIRETTO

13 DISCUSSIONE DEFECOGRAFIA: PERINEO DISCENTENTE
Giunzione ano-rettale oltre 5 cm dalla linea pubo-coccigea sotto ponzamento o evacuazione Se a riposo PERINEO DISCESO

14 DISCUSSIONE DEFECOGRAFIA: ENTEROCELE
Discesa del piccolo intestino nel cavo di Douglass: Segno diretto se bario os. Segno indiretto se Douglass

15 DEFECO-RM: DISCUSSIONE Segni diretti
Maggiore risoluzione di contrasto per i tessuti molli Prolasso mucoso interno ed esterno Ipertono m. pubo rettale Maggiore sensibilità e specificità per: Compartimenti Enterocele/sigmoidocele

16 DISCUSSIONE DEFECO-RM: Prolasso mucoso interno

17 DEFECO-RM: DISCUSSIONE M. elevatore dell’ano Branca ileo-coccigea
Branca pubo-rettale

18 DEFECO-RM: DISCUSSIONE Dissinergia pubo rettale
Defecografia Convenzionale SSFSE sag T2: retto disteso con aria

19 DISCUSSIONE DEFECO-RM: Dissinergia pubo rettale ipotrofia ipertrofia

20 DEFECOGRAFIA CONVENZIONALE
DISCUSSIONE DEFECO-RM: RETTOCELE DEFECOGRAFIA CONVENZIONALE Cervico-cisto-istero-ptosi, prolasso vagina

21 DISCUSSIONE DEFECO-RM: STRESS INCONTINENCE

22 DISCUSSIONE DEFECO-RM: RETTOCELE - PROLASSO MUCOSO

23 CONCLUSIONI Imaging morfologico e funzionale Minore invasività
Maggiore accuratezza, sensibilità e specificità Multiplanierietà Possibilità di studio dei compartimenti Maggiore compliance dei pz Elevata risoluzione di contrasto per i tessuti molli

24 CONCLUSIONI Nella maggior parte dei casi la RM è risultata superiore all’esame clinico e alla defecogrAfia convenzionale permettendo l’individuazione di: Rettocele 93% Intussuscessione 85% Prolasso mucoso 93% Dissinergia pubo rettale 96% Enterocele 95% anomalie del puborettale 93% Istero ptosi 93% Perineo discendente 93%

25 CONCLUSIONI L’uso di sequenze tipo FIESTA CINE in modalità multifase si è rilevato ottimale per lo studio della fase dinamica consentendo l’acquisizione di immagini ogni 1,5 sec, sufficienti per documentare accuratamente le modificazioni funzionali delle strutture pelviche nelle varie fasi. La RM pertanto, si è dimostrata metodica sostitutiva rispetto alla radiologia convenzionale nello studio delle paologie del pavimento pelvico anche per la mancata utilizzazione di radiazioni ionizzanti.

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