dispepsia = male = io digerisco sui pepv

DISPEPSIA CLASSIFICAZIONE Identificabile una causa precisa dei sintomi, migliorabili con terapia della malattia di base  Riconoscibili condizioni anormali, ma di incerta rilevanza (H Pylori, gastrite cronica, alterata motilità gastrica Forme secondarie Dispepsia funzionale Non identificabile una causa precisa

DISPEPSIA FUNZIONALE “Dolore addominale ai quadranti superiori dell’addome con nessuna evidenza clinica, biochimica, endoscopica o ultrasonografica di qualsiasi malattia organica nota che possa giustificare i sintomi” (Talley)

DISPEPSIA FUNZIONALE (D.F.) Dimensione del problema 20-40% della popolazione generale 25% va dal medico 5% va dallo specialista 40-60% soffre di D.F.

NON ULCEROSA (ulcer-like) DISPEPSIA FUNZIONALE NON ULCEROSA (ulcer-like) Sintomi suggestivi di ulcera peptica, peraltro non rilevata con le indagini dolore alleviato da cibo, anti-acidi o anti-H dolore spesso presente a digiuno e/o notturno MOTORIA (dismotility-like) Sintomi suggestivi di alterata motilità del tratto digestivo superiore dolore aggravato dal cibo nausea, distensione addominale, eruttazioni BILIARE (biliary-like) Sintomi suggestivi di litiasi spesso non rilevata NON SPECIFICA Sintomi non inquadrabili nelle categorie precedenti

DISPEPSIA FUNZIONALE SIMIL-ULCEROSA PATOGENESI IGNOTA Acido gastrico non c’è evidenza di ipersecrezione H pylori e gastrite cronica non c’è conferma di differenza significativa nel complesso di sintomi tra pazienti dispeptici con o senza infezione Erosioni prepiloriche quelle endoscopicamente visibili non costituiscono manifestazioni di dispepsia funzionante fumo, alcol, FANS la relazione con la dispepsia funzionale è poco chiara Altri fattori dieta, psicosociali rimane da definire con precisione il ruolo di questi fattori

DISPEPSIA FUNZIONALE SIMIL-DISFUNZIONE MOTORIA SINTOMATOLOGIA nausea fastidio addominale alto spesso aggravato dai pasti conati e/o vomito ricorrenti sazietà precoce meteorismo quadrante superiore addome non accompagnato da distensione addominale sensazione di ripienezza post-prandiale

DISPEPSIA FUNZIONALE SIMIL-DISFUNZIONE MOTORIA PATOGENESI Motilità e tono gastrico è da dimostrare una relazione causale tra alterazione motoria del tratto gastrointestinale prossimale e dispepsia funzionale Attività mioelettrica la prevalenza di tali alterazioni nella dispepsia simil-disfunzione motoria rimane sconosciuta Alterazioni ormonali alterazioni degli ormoni circolanti (motilina, colecistochinina, prolattina, gastrina) possono essere importanti Soglia di percezione i pazienti con dispepsia funzionale hanno una soglia del dolore ridotta Stress/ fattori psicosociali uno stress acuto può alterare la funzione gastrointestinale. È presumibile che l’intestino di un soggetto sensibile possa reagire più energicamente ad un evento stressante Dieta è da dimostrare una relazione tra dieta e dispepsia funzionale simil-motoria

SINTOMI SUGGESTIVI DI “gastro-oesophageal reflux-like dyspepsia” Pirosi retrosternale che si presenta soprattutto: chinandosi in avanti; dopo pasti voluminosi nella posizione supina ------------------------------------------------------------------------------------------------------------- Dolore urente epigastrico alto Rigurgito acido o, talvolta, alimentare Aggravamento dei disturbi con i pasti, le bevande calde e le modificazioni posturali Regressione temporanea del bruciore retrosternale con gli antiacidi Riacutizzazioni cicliche Recente aumento di peso

DISPEPSIA CONDIZIONI ASSOCIATE ALTERAZIONI ORGANICHE DEL TRATTO GASTROINTESTINALE ulcera peptica reflusso gastro-esofageo patologie del sistema biliare gastriti, duodeniti neoplasie FARMACI FANS antibiotici orali digitale teofillina DISORDINI METABOLICI diabete mellito patologie della tiroide iperparatiroidismo anormalità elettrolitiche ALTRO ischemia coronarica collagenosi

D.F. simil ulcerosa simil motoria aspecifica RGE SCI

DISPEPSIA Sintomi più spesso riscontrabili nel colon irritabile scomparsa del dolore dopo l’evacuazione feci molli in presenza del dolore aumentato numero di evacuazioni in presenza del dolore distensione addominale emissione di muco per via rettale senso di evacuazione incompleta

ALGORITMO DIAGNOSTICO TERAPEUTICO DISPEPSIA Sintomi dispeptici Dispepsia aspecifica Procinetici Endoscopia Ecografia addome superiore Dispepsia funzionale Dispepsia Simil-disf.motoria Trattamento farmaccologico Procinetici Esclusione di malattie organiche, cancro Ulcera peptica, esofagite Antiacidi antiH2 Procinetici Dispepsia Simil-ulcerosa

ALGORITMO DIAGNOSTICO TERAPEUTICO DISPEPSIA (2) Non remissione della sintomatologia Allargamento dell’indagine Diagnostica esame svuotamento gastrico - pH metria gastroesofagea Precoci recidive Remissione della sintomatologia Fare trattamento

C+D = 38% dispepsia durante gli ultimi 6 mesi 37% MAI DISPEPSIA 25% DISP IN PASSATO 10% CURA MEDICA 28% CURA PERSONALE C+D = 38% dispepsia durante gli ultimi 6 mesi Prevalenza della dispepsia nella popolazione generale su 2066 soggetti scelti a caso che hanno risposto ad un questionario inviato per posta