più ampio del corpo umano La spalla ha il Range Of Movement (ROM) più ampio del corpo umano abduzione adduzione intrarotazione extrarotazione flessione estensione circonduzione

3 articolazioni Acromion-claveare Sterno-claveare Scapolo-omerale Spalla Acromion-claveare Sterno-claveare Scapolo-omerale

Articolazione scapolo-omerale Testa dell’omero 1/3 di sfera 120°-150° con la diafisi 30° retroversa Superficie glenoidea piccola (1/3 rispetto all’omero) poco profonda Cercine: anello fibrocartilagineo (estende la superficie articolare)

Muscoli rotatori della scap-omerale sono 4 provengono dalla faccia ant e post della scapola avvolgono la testa omerale (cuffia dei rotatori) determinano la centratura della testa nella glenoide

Muscoli della cuffia dei rotatori funzione sottoscapolare rotazione interna depressore della testa coaptatore della testa nella cavità glenoidea sovraspinoso abduzione – rotazione esterna sottospinoso rotazione esterna piccolo rotondo rotazione esterna

Patologia scapolo-omerale esame clinico dolore: sede algoritmo funzione test specifici per: stabilità scapolo-omerale cuffia dei rotatori borsa sotto acromiale capo lungo del bicipite

Diagnostica strumentale Rx convenzionale ecografia RM artro-RM

Lussazione scapolo-omerale Patologia scapolo-omerale Lussazione scapolo-omerale caduta con arto abdotto-extrarotato clinica: dolore vivissimo impotenza funzionale completa braccio addotto e intraruotato diagnostica strumentale: Rx convenzionale

Lussazione scapolo-omerale

Riduzione

Tecnica di Kocher

Immobilizzazione Desault Riabilitazione

Lussazione s-o inveterata lussazione inveterata la lussazione, specie posteriore, può essere misconosciuta riduzione cruenta se eccessiva deformazione testa omerale e strutture articolari artroprotesi

Il paziente può lussare e ridurre volontariamente la spalla Instabilità scapolo-omerale Lussazione abituale Il paziente può lussare e ridurre volontariamente la spalla

Lussazione recidivante Instabilità scapolo-omerale Lussazione recidivante ripetuti episodi di lussazione con traumi di piccola entità dolore durante ampi movimenti della spalla sensazione di scatto

Instabilità scapolo-omerale provocata da strappamento della porzione antero-inferiore del cercine glenoideo e della capsula dal bordo anteriore della glena. Si forma una breccia nella zona di inserzione del cercine alla glena (lesione di Bankart)

lussazione recidivante TEST

lussazione recidivante

diagnostica strumentale lussazione recidivante diagnostica strumentale RM o artro-RM la RM è in grado di rilevare la lesione di Hill-Sachs prodotta da ripetuti episodi di lussazione anteriore

Trattamento sutura del cercine e della capsula alla glena Lussazione recidivante Trattamento sutura del cercine e della capsula alla glena (a cielo aperto o in artroscopia) Intervento di Latarjet- Bristow

Lussazione acromion-claveare trauma diretto per caduta sulla spalla con braccio addotto lesione dei legamenti estrinseci all’articolazione (conoide e trapezoide) lesione dei legamenti acromio-claveari

- dolore al movimento attivo e passivo Lussazione acromion-claveare - dolore al movimento attivo e passivo - dolore alla digitopressione - segno del tasto di pianoforte - Rx convenzionale comparativa

Trattamento 6 gradi di lesione: I e II sublussazione Lussazione acromion-claveare 6 gradi di lesione: I e II sublussazione III, IV, V, VI lussazione Trattamento grado I e II: immobilizzazione grado III,IV, V, VI: trattamento chirurgico

Fratture - sempre Rx - valutazione polso radiale collo anatomico metafisi trochite N.B. prima di eseguire riduzione: - sempre Rx - valutazione polso radiale - esame neurologico della mano

Sdr. da conflitto sottoacromiale la lesione a carico della cuffia (sovraspinoso++) che viene compressa fra testa dell’omero e acromion Sintomatologia: - dolore, anche notturno, a riposo - rigidità - test +

Diagnostica strumentale: - Rx (defilé) - Eco- RM Patologia della cuffia dei rotatori Diagnostica strumentale: - Rx (defilé) - Eco- RM

Conflitto sottoacromiale Test

Diagnostica strumentale Conflitto sottoacromiale Diagnostica strumentale Rx presenza di calcificazioni e/o risalita della testa Eco RM-artro RM Artroscopia

Conflitto sottoacromiale

Patologia della cuffia dei rotatori sollecitazioni reiterative con arto abdotto di 80°-120°, e l’eventuale presenza di alterazioni anatomiche (osteofiti acromio – claveari), determinano eccessivo attrito sulla cuffia (spec. m. sovraspinoso), compressa fra trochite – acromion – leg coraco-acromiale

Patologia della cuffia dei rotatori 3 stadi: 1-edema della cuffia con borsite subacromiale 2-fibrosi e tendinosi della cuffia (ev. calcificazioni intratendinee) 3-rottura parziale o completa della cuffia diagnostica clinica: - deficit di abduz e rotazione esterna - dolore alla mobilizz attiva e passiva

Trattamento Fkt Riparazione della cuffia a cielo aperto (miniopen) Rottura cuffia dei rotatori Fkt terapie fisiche (ultrasuoni, onde d’urto, laserterapia…) Riparazione della cuffia a cielo aperto (miniopen) artroscopia (piccole lacerazioni))

Tendinite capo lungo del bicipite susseguente a patologia degenerativa lesione intra – articolare dolore, deformità, impotenza funzionale

Artrosi scapolo-omerale legata a malattie reumatologiche post – traumatica , dopo fratture della testa omerale dolore, impotenza funzionale - Diagnosi: - Rx convenzionale

Trattamento terapie fisiche infiltrazioni FANS artroprotesi Artrosi scapolo-omerale Trattamento terapie fisiche infiltrazioni FANS artroprotesi