La gestione della terapia farmacologica… …una competenza infermieristica

Quale ruolo ha l’infermiere?

Garantire l’efficacia e la sicurezza per l’utente

A quali fonti rifarsi?

Fonti di riferimento Profilo professionale (D.M.S. n°739/94) Nuovo Codice Deontologico (1999) Formazione ricevuta

Il profilo professionale “Compete all’infermiere la corretta applicazione delle prestazioni diagnostico terapeutiche” (3° coma art 1)

Il nuovo codice deontologico Art 1.2. “l’ assistenza infermieristica si realizza attraverso interventi specifici, autonomi e complementari, di natura tecnica, relazionale ed educativa” Art 3.3. “l’ infermiere riconosce i limiti delle proprie conoscenze e declina la responsabilità quando ritiene di non poter agire in sicurezza” Art 4.4. “l’ infermiere ha il dovere di essere informato sul progetto terapeutico, per le influenze che questo ha sul piano di assistenza e la relazione con la persona”

La somministrazione dei farmaci Un atto consequenziale, cronologico e unitario Atto di prescrizione (competenza medica) Atto di somministrazione (competenza infermieristica)

La prescrizione medica Una competenza medica Prescrivere lat. prae-scrībo = scrivo prima

In che cosa consiste una prescrizione? Quali sono i suoi elementi costitutivi?

Gli elementi costitutivi di una Prescrizione medica Il tipo di farmaco Il dosaggio I tempi di somministrazione La via di somministrazione La forma farmaceutica La sottoscrizione del medico

A seconda del contesto in cui un infermiere opera egli può ricevere delle prescrizioni di vario tipo

Quali sono le prescrizioni accettabili?

Le prescrizioni poco chiare o illeggibili… Cosa fare?

Le prescrizioni incomplete Cosa fare?

Un esempio di prescrizione incompleta… Triniplas cerotto topica Dalle 8-20 Inizio 5/10/05 Fine Dott Rossi

Si possono accettare le prescrizioni condizionate alla comparsa di eventi futuri e/o incerti?

Alcuni esempi di prescrizione condizionata Tachipirina 500 mg cp Al bisogno Adalat 1 cps 20 mg subl In caso di cefalea Humulin R 5 u.i. s.c. Su bisogno

Le prescrizioni condizionate sono accettabili se… Tachipirina 1 cp 500 mg os se Tc° > di 38,5° Adalat 1 cps 20mg subl se Ta> 180/110mmHg Humulin R 5 u.i. s.c. se glicemia >150mg/dl

…e nel caso del dolore? con prescrizioni di questo tipo… Morfina 1 fl 10 mg i.m. In caso di dolore Voltaren 1 fl 5mg i.m. Al bisogno Cosa è giusto fare?

Le prescrizioni secondo protocollo… Farmaco Dose orario Forma Via Data Inizio firma Data fine Humulin R Vedi protocollo allegato in cartella Ore 8-12 19 Flac s.c. firma :Dott Rossi 11/10/05 firma :Dott Rossi 15/10/05

Le prescrizioni orali

Le prescrizioni telefoniche

La gestione della terapia farmacologica Consiste in un insieme di azioni che nel loro insieme servono a garantire l’efficacia e la sicurezza della terapia per l’utente

…significa quindi occuparsi contemporaneamente della: Somministrazione dei farmaci, del loro approvvigionamento e della loro conservazione.

I principi secondo i quali l’infermiere si occupa della… Somministrazione Garantire l’efficacia e la sicurezza della terapia per l’utente Approvvigionamento Rispetto dei tempi e dei modi stabiliti dal programma terapeutico Economicità Continuità terapeutica Conservazione All’interno delle loro confezioni originali Al riparo dalla luce, fonti di calore, umidità, e dall’ossigeno Alle temperatura indicata nella confezione Controllo periodico delle scadenze Conservare correttamente colliri sciroppi e gocce

Come somministrare i farmaci garantendo efficacia e sicurezza?

E’ indispensabile PRIMA DI TUTTO fare un’anamnesi farmacologica che valuti: Quali farmaci sono stati assunti in passato Quali farmaci sono assunti abitualmente La patologia principale del paziente La presenza di patologie renale e/o epatiche Lo stato di idratazione del paziente Lo stato di coscienza

Quali domande dobbiamo porci? Conosco questo farmaco? A quale categoria appartiene? Qual è il suo principio attivo? Quali sono le sue indicazioni ed i suoi effetti collaterali?

Quale relazione esiste tra la quantità di prescritta e l’unità di misura? Enapren 5 mg 2 cp = Enapren 20 mg ½ cp

Attraverso quali vie devo/posso somministrare questo farmaco?

Fra quanto tempo avrà effetto questa farmaco?

Conosco la giusta modalità di somministrazione di questo farmaco? A stomaco pieno o a stomaco vuoto? Lontano o vicino i pasti? Posso frantumare il farmaco?

Posso somministrare questo farmaco se… il paziente ha il SNG? il paziente deve eseguire un esame strumentale? il paziente presenta nausea o vomito? il paziente ha avuto dei problemi di recente che possono essere correlati all’assunzione dei farmaci?

L’utente può assumere da solo la terapia? Il paziente è anziano/bambino? Il paziente presenta qualche deficit fisico, visivo, acustico o mentale? Il paziente mostra atteggiamenti di rifiuto o negazione nei confronti della terapia/malattia? Il paziente desidera essere più autonomo?

Il farmaco che sto somministrando richiede particolari controlli dei parametri vitali? I parametri sono instabili o border-line? E’ stato di recente cambiato il dosaggio? Il farmaco è in terapia da molto o da poco tempo? Il paziente ha avuto di recente una perdita ematica, febbre, o cadute che possono essere correlate all’assunzione del farmaco?

Quali effetti collaterali si potrebbero manifestare? Quali sono i principali effetti collaterali di questo farmaco? Il farmaco può avere interazioni con gli altri farmaci che il paziente assume? L’utente assume farmaci con un effetto sinergico noto?

Effetti sinergici noti Lanitop®+Isoptin ®= effetto bradicardizzante Inderal+Glucophage= Pericolo di ipoglicemie asintomatiche Tiklid+Aspirina= aumentato rischio di emorragie

Il farmaco presenta delle interazioni con i cibi? Pompelmo Caffé/Cola/Tè Cioccolata Aglio Alcool Formaggi stagionati Latticini Fragole Insaccati Iperico(erba di s.giovanni) Mirtillo ribes succo di limone Vino /birra