Corso di formazione per Operatore Socio Sanitario Centro di Formazione e di Studi Sanitari «Padre Luigi Monti» Elementi di legislazione nazionale e regionale Dott.ssa Daniela Ramaglioni Dott.ssa Daniela Ramaglioni

Dott.ssa Daniela Ramaglioni Il D. Lgs. 502/92 D.Lgs 517/93 Dott.ssa Daniela Ramaglioni

Dott.ssa Daniela Ramaglioni PREMESSE Dott.ssa Daniela Ramaglioni

Principi guida del SSN: art. 32 della Costituzione LEGGE 833/78 Principi guida del SSN: art. 32 della Costituzione Globalità delle prestazioni (prev. cura riabilit) Universalità dei destinatari Uguaglianza di trattamento e uniformità delle prestazioni su tutto il territorio nazionale Stefano Tardivo Università Verona Dott.ssa Daniela Ramaglioni

Dott.ssa Daniela Ramaglioni Perché il 502/92 Crescita verticale della spesa sanitaria (28mld 1982, 95mld nel 1992) Inflazione, aumento costi produzione, crescita dei consumi (es. spesa farmaceutica da 4600mld del 1982 a 16.300mld del 1992) Spesa sanitaria pro-capite: da 1.131.000 L. dell’85 si passa 1.728.000 L. del 92 (differenze regionali) Stefano Tardivo Università degli Studi di Verona Dott.ssa Daniela Ramaglioni

Dott.ssa Daniela Ramaglioni Perché il 502/92 1990 spesa programmata: 64.716 mld di lire Spesa effettiva: 80.000 mld di lire Legge 111/91 decreta lo scioglimento dei Comitati di Gestione delle USL e assegna un Amministratore straordinario 1992: D. Lgs 502, riordino del SSN 1993: D.Lgs. 517 1999: D.Lgs. 229 ( cd.riforma Bindi) Dott.ssa Daniela Ramaglioni Stefano Tardivo Università di Verona

Cosa cambia con il decreto 502/92 “Globalità ed “universalità” del diritto alla tutela della salute non sono messi in discussione. Vengono introdotte norme di razionalizzazione che modificano sostanzialmente l’impianto della sanità. Organizzare secondo rigorosi criteri di funzionalità e praticità; rendere più adatto alle esigenze razionali. Razionalizzare Dott.ssa Daniela Ramaglioni

Dott.ssa Daniela Ramaglioni Obiettivi del 502/92 Fondare la gestione dei processi di diagnosi e cura al paziente su criteri volti a massimizzare la qualità del servizio erogato, nell’ambito di un certo tetto di risorse disponibili. Si massimizza l’efficienza gestionale attraverso il graduale affermarsi di meccanismi di semimercato atti ad instaurare una sana competizione tra le strutture eroganti il serv. san. Dott.ssa Daniela Ramaglioni

Dott.ssa Daniela Ramaglioni Il D. Lgs. 502/92 sancisce un cambiamento radicale nella organizzazione della sanità. Principi innovativi Aziendalizzazione Regionalizzazione Competizione Costituzione aziende USL e aziende ospedale Introduzione regole di quasi mercato Maggiore responsabilità regioni verso Stato Dott.ssa Daniela Ramaglioni

Dott.ssa Daniela Ramaglioni Aziendalizzazione Introduzione di strumenti gestionali tipiche delle aziende private con strumenti contabili e gestionali del tutto nuovi per un ente pubblico. La ASL viene affidata alla direzione manageriale di un Direttore generale, nominato dalla Regione con cui sottoscrive un contratto di 5 anni. Dott.ssa Daniela Ramaglioni

Dott.ssa Daniela Ramaglioni Aziendalizzazione USL diventa ASL ed ha una diversa delimitazione del territorio. Corrisponde di solito alla provincia Le ASL si articolano in distretti sanitari, che coincidono spesso col territorio delle vecchie USL. Sede della domanda sanitaria, le ASL sono dotate di autonomia organizzativa e gestionale Dott.ssa Daniela Ramaglioni

Dott.ssa Daniela Ramaglioni Le ASL si articolano in distretti sanitari, che spesso coincidono con il territorio delle precedenti USL. Presidio in cui si collocano tendenzialmente tutti i servizi extraospedalieri per essere gestiti con il massimo di socio-sanitario. Es: medico di famiglia, ass dom integrata (ADI), CUP, sportelli d’informazione… Dott.ssa Daniela Ramaglioni

Distretto sanitario di base (DSB) Il distretto ha un’autonomia gestionale ed economica finanziaria sull’attribuzione di risorse predeterminate. A capo c’è un direttore di distretto che realizza le indicazioni della direzione aziendale Il distretto ha una fascia di utenza che va dai 40000 (min) agli 80000 (max) abitanti. Dott.ssa Daniela Ramaglioni

L’azienda ospedaliera (AO) Spetta alle Regioni trasmettere le proprie indicazioni al Ministro della sanità per l’individuazione degli ospedali di rilievo nazionale e di alta specializzazione. Il ministro sottopone al Consiglio dei Ministri la proposta e si individuano così gli ospedali da costruire in azienda. Dott.ssa Daniela Ramaglioni

Dott.ssa Daniela Ramaglioni Azienda ospedaliera: requisiti Deve avere almeno 3 strutture di alta specialità ( decreto Ministro) Deve disporre di una organizzazione dipartimentale che compone la struttura di alta specializzazione I policlinici universitari sono considerati ospedali a rilievo nazionale e di alta specializzazione. Dott.ssa Daniela Ramaglioni

Dott.ssa Daniela Ramaglioni Presidi ospedalieri Gli ospedali non costituiti in azienda rimangono “presidi della ASL.” Dove siano presenti più ospedali, questi possono venire accorpati per consentire una migliore funzionalità. Struttura direttiva: dirigente medico e dirigente amministrativo Dott.ssa Daniela Ramaglioni

Dott.ssa Daniela Ramaglioni Organi della Asl Dott.ssa Daniela Ramaglioni

Dott.ssa Daniela Ramaglioni Direttore generale E’ l'organo che ha tutti i poteri di gestione, ha la rappresentanza legale della Asl, ha un contratto quinquennale di tipo privato, è nominato dalla Regione Dott.ssa Daniela Ramaglioni

Direttore sanitario - medico - assunto con contratto privato dal Direttore Generale - coordina i servizi sanitari - dura in carica fino alla cessazione del DG Dott.ssa Daniela Ramaglioni

Direttore Amministrativo - laureato in discipline giuridiche o economiche - assunto dal DG con contratto privato - coordina i servizi amministrativi Dott.ssa Daniela Ramaglioni

Consiglio dei sanitari - organismo elettivo con funzione di consulenza tecnica-sanitaria - presieduto dal Direttore sanitario - fornisce parere obbligatorio al DG per le attività tecniche sanitarie - ne fanno parte medici, laureati non medici, infermieri e tecnici sanitari Dott.ssa Daniela Ramaglioni

Collegio sindacale - composto da 5 membri designati dalla Regione, dal Ministero della Sanita' e del Tesoro - dura in carica 3 anni -verifica l'amministrazione dell'azienda sotto il profilo economico - può fare ispezioni e controlli Dott.ssa Daniela Ramaglioni

Dott.ssa Daniela Ramaglioni Regionalizzazione Accanto alla aziendalizzazione assistiamo alla cd “regionalizzazione” della sanità Alle regioni sono attribuite funzioni rilevanti nella programmazione sanitaria, nel finanziamento e nel controllo delle ASL. Dott.ssa Daniela Ramaglioni

Dott.ssa Daniela Ramaglioni Gli obiettivi programmatici sono determinate in funzione delle risorse disponibili e non secondo il meccanismo inverso. Le Regioni, così come le ASL, sono responsabili della gestione della sanità Dott.ssa Daniela Ramaglioni

Dott.ssa Daniela Ramaglioni Competizione Tra le innovazioni introdotte è rilevante quella del superamento dell’istituto delle convenzioni con strutture private e l’introduzione del sistema dell’accreditamento. Sono stabiliti da ogni regione i criteri di remunerazione delle prestazioni che tali istituti effettuano. Dott.ssa Daniela Ramaglioni

Dott.ssa Daniela Ramaglioni Ai fini dell’accreditamento vengono definiti dalla Conferenza Stato-Regioni i requisiti strutturali, tecnologici e organizzativi minimi richiesti per l’esercizio delle attività sanitarie. Le ASL intrattengono con le strutture accreditate rapporti fondati sulla corresponsione di una tariffa predeterminata per ogni prestazione erogata Con la stessa norma viene introdotta la facoltà di libera scelta da parte dell’assistito della struttura sanitaria (pubblica o privata) accreditata e del professionista erogante la prestazione Dott.ssa Daniela Ramaglioni

Dott.ssa Daniela Ramaglioni Priva di personalità giuridica Carattere: politico-tecnico USL Titolari di diritti e doveri Controllo: preventivo sugli atti da espletare Gestione: posti letto, giornate di degenza Rimborso: a piè di lista Dott.ssa Daniela Ramaglioni

Dott.ssa Daniela Ramaglioni Azienda: personalità giuridica pubblica Controllo: sui risultati complessivi della gestione ASL Rimborso: in base al n. di prestazioni erogate Carattere. tecnico Gestione: tariffa per prestazione Dott.ssa Daniela Ramaglioni