Gastrite cistica profonda N. De Rosa, F. Pirozzi *, I. de Rosa, G. Antinolfi, E. Barra, P Somma, F. Corcione * AORN dei Colli Monaldi-Cotugno-CTO U.O.C. Anatomia Patologica *U.O.C. Chirurgia Generale INTRODUZIONE STORIA CLINICA La gastrite cistica profonda (GCP) è un’entità ben definita che si può verificare in pazienti affetti da gastrite cronica da reflusso biliare dovuta a precedenti interventi di gastroresezione parziale. Istologicamente può dare problemi di diagnosi differenziale con un adenocarcinoma ben differenziato, invasivo. Anamnesi familiare Negativa Anamnesi patologica remota Gravidanza extrauterina nel 2009 Anamnesi patologica prossima Melena, astenia Dati di laboratorio Anemia ferropriva (Hb 8,9 g/dl) EGDS Tac addome senza e con m.d.c. Formazione ovalare a livello della parete posteriore del fondo gastrico, di densità fluido-corpuscolata, di 62x53 mm, aggettantesi nel lume gastrico, sviluppantesi al di sopra dello iato diaframmatico, contigua alla parete laterale destra dell’esofago distale Formazione polipoide di 4 cm del fondo, a larga base d’impianto rivestita da mucosa di aspetto normale Esame Macroscopico Campione di “wedge resection” del fondo gastrico di cm 9x7x6. All’apertura fuoriesce materiale di aspetto encefaloide (muco rappreso) da una “tasca” formatasi nello spessore della parete, a livello dello strato muscolare. Ki67 Area cistica priva di epitelio e bordata da istiociti schiumosi Area cistica contenente muco con rivestimento epiteliale di tipo ghiandolare mucosecernente con ghiandole cisticamente dilatate nella muscolaris propria L’indice di proliferazione < 1 % valutato immunoistochimicamente con MIB-1 DISCUSSIONE La gastrite cistica profonda è caratterizzata dalla presenza di ghiandole gastriche cistiche nella sottomucosa e nello strato muscolare dello stomaco. Tale condizione è di solito descritta in pazienti già sottoposti a resezione gastrica subtotale. La patogenesi potrebbe essere individuata in una esuberante proliferazione reattiva con “intrappolamento” dell’epitelio negli strati profondi, indotto dal trauma. La successiva trasformazione cistica sarebbe dovuta ad ischemia locale o a prolasso mucoso. Tale lesione può porre problemi di diagnosi differenziale con l’adenocarcinoma invasivo ma l’assenza di pleomorfismo e di stroma desmoplasico favoriscono la diagnosi di gastrite cistica profonda. Tuttavia, si deve tener presente che la GCP insorta su anastomosi, può essere considerata una precancerosi e pertanto, in questi casi deve essere fatto uno stretto follow-up. Bibliografia Park CH, Park JM, Jung CK, et al. Early gastric cancer associated with gastritis cystica polyposa in the unoperated treated by endoscopic submucosal dissection. Gastrointest endosc 2009;69:47-50 Tuncer K, Alkanat M, Musoglu A, et al.Gastritis cystica polyposa found in an unoperated stomach : an unusual case treated by endoscopic polypectomy. Endoscopy 2003; 35: 882 Fonde EC, Rodning CB: Gastritis cistica profunda. Am J Gastroenterol 1986; 81:459-464 Franzin G, Novelli P: Gastritis cistica profunda. Histopathology 1981; 5: 535-547 Okada M, Iizuka Y, Oh K, et al: Gastritis cistica profonda presentino as giant gastric mucosal folds: The role of endoscopic ultrasonography and mucosectomy in the diagnostic work-up. Gastrointest Endosc 1994; 40: 640-644 Vinay I, Mallick IH, Moore PJ: Massive gastrointestinal haemorrhage due to gastritis cystica profunda. Cases J 2008; 1: 85 Matsushita M, Mori S, Tahashi Y, Uchida K, Nishio A, Okazaki K: Gastritis cystica plyposa in the operated stomach and heterotopic submucosal cyst in the unoperated stomach. Gastrointest Endosc 2010; 71 (6): 1100-01 Medical Slides 081-5468861