ANOPESSIA:L’EFFICIENZA E LA FREQUENZA DELL’EVACUAZIONE SONO CORRELATE CON L’ESTENSIONE DELL’AREA DI MUCOSA RETTALE ESCISSA R. Behboo, M. Scarpa, C. Ruffolo, D.Pagano, M. Iacobone, G Favia. Dipartimento di Scienze Chirurgiche e Gastroenterologiche, Università di Padova

Minore dolore post-operatorio Tecnica di Longo vs metodiche tradizionali Picchio M Int J Colorectal Dis 2006, Arnaud J-P Ann Surg 2005 Bickhchandani Am J Surg 2005, Palimento D World J Surg 2003 Singer M Dis Colon Rectum 2002, D. Wexner, MD, J Am Coll Surg, 2001, Arnaud J-P, J Am Coll Surg, 2001, Seow-Choen F, BR J Surg, 2001, Mehigan BJ, Lancet, 2001, Shalaby R , Br J Surg, 2001 Ganio E, Br J Surg, 2001, Rowsell M, Lancet 2001 Pernice L, Dis Colon Rectum, 2001 Minore dolore post-operatorio Recupero più veloce

Dolore post-operatorio SH: Longo MM: Milligan Morgan Arnaud et al Ann Surg 2005

Complicanze nel follow-up SH: Longo MM: Milligan Morgan Arnaud et al Ann Surg 2005

Funzione Ano-rettale Arnaud et al Ann Surg 2005 SH: Longo MM: Milligan Morgan Arnaud et al Ann Surg 2005

Funzione Ano-rettale Numerosi studi manometrici hanno riscontrato modifiche dello sfintere, probabilmente in seguito a rimodellamento del canale anale, ma nessuna correlazione è stata definita in termini di outcome clinico. Altomare et al Br J Surg 2001 Ho et al Br J Surg 2001

Scopo dello Studio Correlazione tra l’estensione dell’escissione della mucosa rettale durante l’emorroidectomia con stapler e le modificazioni delle abitudini defecatorie nel post operatorio

Pazienti Emorroidi di III grado 18 pazienti (10 M, 8 F) Età media 49.5 (range 25 – 71)

Questionario pre-op e post-op Metodi Questionario pre-op e post-op giornaliero per 2 sett. n° di defecazioni/settimana Urgenza Soiling Difficoltà nella defecazione (0-10) n° di defecazioni non riuscite Eventuali episodi di incontinenza Soddisfazione del paziente (0-10)

Manometria pre-op e post-op a 6 settimane Metodi Manometria pre-op e post-op a 6 settimane Pressione a riposo Pressione massima durante la contrazione Volume di prima sensazione Volume massimo tollerabile

Risultati * p = 0,093 Variazioni di pressione basale nel post-op

Risultati * p = 0,093 Variazioni della contrazione nel post-op

Risultati Variazioni della prima sensazione nel post-op

Risultati Variazioni del numero delle defecazioni nel post-op

Risultati Variazioni della difficoltà di defecazioni nel post-op

Risultati * p = 0,018 ** p = 0,018 Variazioni del dolore nel post-op

Risultati * p = 0,040 Variazioni dell’uso di analgesici nel post-op

Correlazione tra l’area escissa della mucosa, i parametri manometrici ed le abitudini della defecazione n° defecazioni 13.7  5.1 n° defecaz. non riuscite 1.5  1.8 P basale Post op 121.2  37.5 P contraz. post op 251  57.1 dolore defecaz. 2.8  1.5 difficoltà di defecazione 1.9  1.6 Sensibilità 55.1  22.1 p = 0.029 p = 0.006 p = 0.7 p = 0.64 p = 0.55 p = 0.46 Area Escissa 12.7  6.1

n° defecaz. non riuscite Risultati n° defecaz. n° defecaz. non riuscite difficoltà di defecaz. analgesico dolore Dolore p = 0.95 p = 0.88 p = 0.068 p = 0.024 * p = 0.018** Analgesico p = 0.9 p = 0.77 p = 0.035/0.08 p = 0.04* p = 0.024* Area p = 0.029 p = 0.006 p = 0.55 p = 0.53 Soddisfazione p = 0.72 p = 0.78 p = 0.82 p = 0.07

Risultati Variazioni dello stato di soddisfazione nel post-op

Conclusioni Vi è una correlazione significativa tra i tentativi utili di defecazione e l’area di mucosa rettale escissa Maggiore l’area escissa minore i tentativi di defecazione non riuscite Il grado di soddisfazione dei pazienti rimane molto elevato (8.6  2.3)