Gestione del moncone pancreatico H.Pernthaler Bolzano

Pancreatite cronica Interventi di drenaggio (Puestow): il tessuto fibrotico tipico per la patologia riduce lincidenza di fistole Intervento di Beger (DPPHR) n= 331 pazienti: 2.1% fistule 0 reoperati Büchler Br J S 2000

Resezione della coda del pancreas / resezione parziale Con anastomosi (pancreatite cronica) Senza anastomosi tecnica classica tecnica laparoscopica suturatrice

DCP come ridurre le complicanze dellanastomosi pancreaticodigiunale incidenza pubblicata: 10% Tecnica adeguata / metodiche daiuto Non eseguirla Octreotide (positivo in 5, negativo in 7 studi) Occlusione temporanea del d.p ed anastomosi Occlusione del d.p. senza anastomosi Pancreatectomia totale (abbandonata in elezione)

Occlusione temporanea ed anastomosi Bertrand et al, french associations for surgical research Ann Surg 2003 Prospective randomized trial, Tissucol Occlusione Controlli pazienti fistola17(17) 12(15) mortalità 9(9) 5(6) Conclusions ductal occlusion by intracanal injection of fibrin glue decreases neither the rate nor the severity of intra-abdominal complications after pancreatic resection

Moncone del Pancreas Anastomosi vs Occlusione Prospective randomized trial Tran, Ann Surg 2002 anastomosi vs occlusione Pazienti 83(%) 86(%) Fistole 4(5) 15(17) p=0.013 Mortalità 5(4.7) 7(8.1) DM 12 mesi 12(14) 29(34) p=0.001

Pancreatogastrostomy vs pancreatojejunostomy Evaluazione di 104 pazienti Funzione esocrina nessuna differenza Funzione endocrina nessuna differenza Schmid Ann Surg.Oncol 2005

Pancreatic reconstruction technique (PRT) single vs multiple Questionario Giapponese Abe, J Hepatobiliary Pancreat Surg 2005 high and medium volume hospitals % of hemorrhage multiple-PRT 4.0% vs single-PRT 1.9% (P<0.05)

Tecnica sec. Büchler Outer layer interrupted 5/0 polydioxane including the majority of the cut surface of the pancreas Inner row of 5/0 polydioxane interrupted stiches including at least three mucosa-to-duct sutures posterorly and anteriorly No obstruction of the duct! No stents Fistole in 2.1% in 331 pazienti Br J S 2000

Trattamento della fistola postoperatoria Senza segni di peritonite: trattamento conservativo (70-80%) Segni di peritonite/MOF: reintervento (mortalità in presenza di fistole: 8-25%) Raccolte: drenaggio esterno, drenggio endoscopico interno Complicanze severe in % (Cullen 1994, Yeo 1995)

Completion pancreatectomy for postoperative peritonitis after pancreatoduodenectomy Analisi retrospettiva: Gueroult Arch Surg anni, 282 pazienti, 31 fistole 8 reintervento 3 early postopertive death (38%) 6 medical complications hypoglycemia 2 pneumopathy 2 myocardial infarction1 renal failure 2 severe confusion 1

Conclusione Fistole pancreatiche di maggior importanza nella gestione del paziente insorgono dopo DCP La prevenzione delle fistole pancreatiche dopo DCP è fondamentale Le metodiche che inducono DM riducono la qualità della vita e aumentano la mortalità a lunga distanza Attualmente la soluzione per la gestione del moncone pancreatico è lanastomosi adottando una sola tecnica in mano esperta La resezione del moncone pancreatico in caso di peritonite e fistola pancreatica dopo DCP è indicata come intervento di salvataggio