Endoprotesi aortiche: endoleaks ed endotension Università degli Studi di Napoli “Federico II” Cattedra di Chirurgia Vascolare Dir.: Prof. GC. Bracale Endoprotesi aortiche: endoleaks ed endotension Giancarlo Bracale XXII Congresso Nazionale Società Italiana Fisiopatologia Chirurgica Padova 2 - 4 aprile 2009

Trattamento AAA: tendenza USA Europa European Vascular & Endovascular Monitor (EVEM), 2008 The USA Nationwide Inpatient Database - Giles KA, J Vasc Surg 2009

Endoleaks: “Tallone d’Achille” del trattamento endovascolare Greenberg R K, J Vasc Surg 2004

Classificazione degli endoleaks Tipo I contatto incompleto tra protesi e perete aortica alle estremità a prossimale b distale c da inefficacia dispositivo di occlusione iliaca Tipo II flusso retrogrado a. lombari, AMI, ipogastriche, renali accessorie Tipo III a disconnessione moduli protesici b rottura protesi c altro ( punti di sutura,…..) Tipo IV porosità tessuto protesico ( < 30 g ) Tipo V endotension a senza endoleak b endoleak con risoluzione (endoleak virtuale) c endoleak I, II d endoleak III { apertura sacca

Endoleaks tipo I: incidenza anatomia AAA NS Fulton JJ, J Vasc Surg 2006

Endoleaks tipo Ia: incidenza lunghezza colletto aortico • A > 15 mm • B 11-15 mm • C ≤ 10 mm libertà da endoleak tipo Ia Leurs LJ, J Endovasc Ther 2006

Endoleaks tipo Ia: incidenza colletto aortico: angolazione > 60° 85° libertà da endoleak tipo Ia Hobo R, for EUROSTAR Coll, J Endovasc Ther 2007

Endoleaks tipo I-III: incidenza/tipo endoprotesi NS libertà da endoleaks tipo I-III (mesi) Wales L, Eur J Vasc Endovasc Surg 2008

Endoleaks tipo II: incidenza/ tipo endoprotesi NS endoleaks tipo II (giorni) Sheenan MK, J Vasc Surg 2006

Endoprotesi fenestrate: endoleaks Kristmundsson T, J Vasc Surg 2009

eEVAR: endoleaks precoci Mayer D, Ann Surg 2009

Endoleaks post-EVAR: evoluzione Hong C, Am J Roentgenol 2008

Endoleaks e rottura di AAA post-EVAR Review Letteratura Schlösser FJV, Eur J Vasc Endovasc Surg 2009

EVAR: risultati (n.28862) incidenza endoleaks mortalità Franks SC, Meta-analisi 163 Studi, Eur J Vasc Endovasc Surg 2007

Sorveglianza post-EVAR TC 1, 6, 12 mesi, ed annualmente • US alla dimissione • CTA 1 mese • US 6 mesi US positiva/dubbia • CTA/MRA • arteriografia • esame radiologico addome annualmente

Sorveglianza post-EVAR: endoleaks Manning JB, J Vasc Surg 2009

Endoleaks post-EVAR: diagnosi Iezzi R, J Vasc Surg 2009

Endoleaks post-EVAR: diagnosi Alerci M, Eur Radiol 2008

Endoleaks post-EVAR: diagnosi 3D-CTA 4D flow-MRA Hope DA, J Vasc Surg 2009

Endoleak tipo IV: MRI senza contrasto con contrasto fase precoce fase tardiva Cornelissen SA, J Vasc Surg 2008

Misurazione pressione intra-AAA mediante sensori Endosure sensor Sensor of Heinholtz Institute for Biochemical Engineering, Germany ImPressure sensor Springer F, Cardiovasc Intervent Radiol 2008

Prevenzione endoleaks tipo II: embolizzazione intraoperatoria IMA ed iniezione di trombina nella sacca aneurismatica di routine (n.69) P=0.23 P=0.03 Muthu C, J Endovasc Ther 2007

Endoleak tipo I a: impianto cuffia prossimale

Endoleak tipo I a: embolizzazione trans-arteriosa ( spirali + cianoacrilato) Peynircioğlu B, Diagn Interv Radiol 2008

Endoleak tipo II ( AMI ) post-eEVAR: embolizzazione trans-AMS ( spirali)

Endoleaks tipo II: trattamento transcavale

Endoleak tipo II: trattamento trans-lombare

Endoleaks tipo II: efficacia del trattamento Mansueto G, J Vasc Surg 2007

trattamento endovascolare Aneurisma aorta addominale: trattamento casistica personale 2000-2008 (n.782) trattamento endovascolare 281(35,9%) 18 263 mortalità 30 g

Prevenzione endoleaks: pianificazione EVAR con workstation TC 3D 2007-2008 (n. 47)

Endoleaks: incidenza (n.33/281=11,03%) 27 2 3 1

Endoleak tardivo tipo Ia + II 1 m 3 m 55 mm 55 mm 55 mm

Endoleak tardivo tipo Ia + II 9 m 26 m 69 mm 65 mm

embolizzazione ipogastrica con coils Endoleak tipo Ib embolizzazione ipogastrica con coils

AAA con rottura in vena cava inferiore: endoleak Ic legatura a. iliaca comune

EVAR: endoleak tipo II (AMI) embolizzazione percutanea trans-AMS ( coils + Onyx®)

Endoleak tipo II (AMI) transezione laparoscopica AMI (dopo 13 m)

EVAR: endoleak tipo Ia e migrazione endoprotesi trattamento endovascolare

Endoleaks: considerazioni progressiva espansione EVAR in elezione ed emergenza US da preferire alla TC nella sorveglianza periodica regressione spontanea degli endoleaks in alta percentuale trattamento mediante procedure endovascolari secondarie, con bassa percentuale di conversione chirurgica riduzione incidenza endoleaks per migliore pianificazione del trattamento ed evoluzione dei devices