Storie di chi ce l’ha fatta 26/05/2007 Dr.Roberto Magarotto Oncologia Negrar

ricordando fratel Matteo Ponteggia (1944-2003) Oncologia Negrar 26 maggio 2007 ricordando fratel Matteo Ponteggia (1944-2003) 26/05/2007 Dr.Roberto Magarotto Oncologia Negrar Dr.Roberto Magarotto

Dr.Roberto Magarotto Oncologia Negrar 26 maggio 2007 I sopravviventi In uno studio americano che valuta il periodo 1995-2000 la % di sopravvivenza relativa a tutti i pazienti con diagnosi di tumore e’ del 64% ( vs 50% del 1965): obiettivo per il 2010 e’ del 70% Il numero dei pazienti sopravviventi e’ passato dai 3 milioni del 1971 a 10.1 milioni nel 2002 I risultati migliori sono stati ottenuti nei bambini : 50% nel 1970 , oggi 80%(“ la morte di un bambino e’ un naufragio, quella di un vecchio un approdo al porto” Plutarco ) 26/05/2007 Dr.Roberto Magarotto Oncologia Negrar Dr.Roberto Magarotto

Dr.Roberto Magarotto Oncologia Negrar 26 maggio 2007 I sopravviventi Rowland JCO novembre 2006 “CANCER SURVIVORSHIP: A NEW CHALLENGE IN DELIVERING QUALITY CANCER CARE “ Nel 1986 e’ stata fondata la NCCS( National Coalition for Cancer survivorship) negli USA Nel 2006 l’ASCO ha introdotto una sezione su “ Patient and Survivor care” al meeting annuale ed e’ uscito un rapporto nazionale “ From cancer patient to cancer survivor: lost in transition” 26/05/2007 Dr.Roberto Magarotto Oncologia Negrar Dr.Roberto Magarotto

Dr.Roberto Magarotto Oncologia Negrar 26 maggio 2007 I sopravviventi Obiettivi della fondazione americana: 1)rigettare la definizione di lungo-sopravviventi=pazienti vivi a 5 anni dalla diagnosi: la sopravvivenza va dalla diagnosi a tutto l’arco della vita ( indipendentemente dalla causa di morte) 2)promuovere un cambiamento nella natura della comunicazione medico-paziente nel contesto del cancro: la discussione dei potenziali “costi” tardivi e a lungo termine dei trattamenti e delle differenti scelte possibili deve rientrare fin dall’inizio nel flusso informativo 26/05/2007 Dr.Roberto Magarotto Oncologia Negrar Dr.Roberto Magarotto

Dr.Roberto Magarotto Oncologia Negrar 26 maggio 2007 I sopravviventi il periodo di vita ( spesso lungo) e di ritrovato benessere che viene dopo il trattamento attivo del tumore - nei guariti ma anche in chi “ cronicizza” la malattia- e’ un’altra fase nel continuum del controllo del tumore e deve essere aggiunto nel linguaggio dell’oncologia -i nuovi trattamenti spesso hanno un profilo di tossicita’ migliore a breve termine ma devono ancora essere valutati nei rischi non anticipabili : sicuramente comportano nel breve periodo un assai minor rischio di danno tissutale 26/05/2007 Dr.Roberto Magarotto Oncologia Negrar Dr.Roberto Magarotto

Una storia da ricordare Oncologia Negrar 26 maggio 2007 Una storia da ricordare 26/05/2007 Dr.Roberto Magarotto Oncologia Negrar Dr.Roberto Magarotto

Una storia da ricordare Oncologia Negrar 26 maggio 2007 Una storia da ricordare Lance Armstrong nasce in Texas nel 1971 A 13 anni gia’ partecipa a gare di triathlon ( nuoto, ciclismo e corsa) Nell’estate del 1996 guida la squadra ciclistica ai giochi olimpici di Atlanta Nell’ottobre del 1996: diagnosi di cancro al testicolo con metastasi linfonodali, polmonari e cerebrali Dal ‘96 al ‘98 cure e recupero fisico Nel 1998 partecipa ad una Parigi-Nizza ma si ritira Nel 1999 vince il suo primo Tour de France: ne vincera’ sette consecutivi dal 1999 al 2005 26/05/2007 Dr.Roberto Magarotto Oncologia Negrar Dr.Roberto Magarotto

Una storia da ricordare Oncologia Negrar 26 maggio 2007 Una storia da ricordare Gli fu proposto come chemioterapia inizialmente lo schema PEB che contiene la bleomicina: questo farmaco espone ad un rischio di tossicita’ polmonare duratura : d’intesa coi suoi curanti fece invece il PEI con l’ifosfamide , con maggiore tossicita’ ematologica e gastrointestinale ed e’ piu’ debilitante nel breve periodo ma senza gli effetti a distanza sulla funzionalita’ respiratoria Oggi Lance Armstrong dice che l’esperienza del tumore e’ stata “ la miglior cosa che mi sia capitata” Ha creato la “L.A. FOUNDATION” ( braccialetto livestrong) 26/05/2007 Dr.Roberto Magarotto Oncologia Negrar Dr.Roberto Magarotto

Dr.Roberto Magarotto Oncologia Negrar 26 maggio 2007 I sopravviventi “Promoting health and physical function among cancer survivors” Gritz et al . JCO novembre 2006 1)problematiche lavorative 2)prevenzione degli effetti collaterali a lungo termine 3)interventi psico-sociali 26/05/2007 Dr.Roberto Magarotto Oncologia Negrar Dr.Roberto Magarotto

I sopravviventi e il lavoro Oncologia Negrar 26 maggio 2007 I sopravviventi e il lavoro 20% in media dei pazienti che tornano al lavoro hanno limitazioni delle loro abilita’ 18% : difficolta’ a gestire sforzi fisici prolungati 22% condividere il proprio spazio con altri 12% a mantenere la concentrazione 14% ad apprendere cose nuove (WHO/ ICF 2001: impairment, activity limitation, participation restriction) Tutto cio’ richiede dei servizi di gestione del lavoro “ elastici e comprensivi” Esempio : linfedema all’arto superiore nelle donne mastectomizzate 26/05/2007 Dr.Roberto Magarotto Oncologia Negrar Dr.Roberto Magarotto

I sopravviventi e la chirurgia Oncologia Negrar 26 maggio 2007 I sopravviventi e la chirurgia Chirurgia neurologica Danni cognitivi, motori , sensitivi, sul linguaggio, sul controllo sfinteriale Chirurgia ORL Difficolta’ di comunicazione Chiurugia sui LN linfedema Chiurgia addominale Alterata funzione intestinale Chirurgia pelvica/ prostatica Incontinenza, disfunzioni sessuali Chirurgia toracica Difficolta’ respiratorie Chiururgia testicolare infertilita’ Chirurgia ovarica Menopausa precoce 26/05/2007 Dr.Roberto Magarotto Oncologia Negrar Dr.Roberto Magarotto

I sopravviventi e la chemioterapia/ radioterapia / ormonoterapia Oncologia Negrar 26 maggio 2007 I sopravviventi e la chemioterapia/ radioterapia / ormonoterapia Osso/tessuti molli Osteoporosi, rischio di fratture Inibitori dell’aromatasi+/-corticosteroidi cuore Scadimento dell’efficienza VC Antracicline, ciclofosfamide Hd, trastuzumab, taxani Gonadi Sterilita’ Agenti alchilanti, nitrosouree Apparato auditivo Calo dell’udito cisplatino Polmoni Fibrosi Bleomicina Apparato nervoso periferico Parestesie Cisplaino Oxalipaltino, taxani SNC Danni cognitivi Radioterapia panencefalica Inibitori dell’aromatasi MTX Rene Danno funzionale renale Cisplatino 26/05/2007 Dr.Roberto Magarotto Oncologia Negrar Dr.Roberto Magarotto

La terapia chirurgica linfonodale nel tumore mammario Oncologia Negrar 26 maggio 2007 La terapia chirurgica linfonodale nel tumore mammario Fino a pochi anni fa lo standard chirurgico era la linfoadenectomia ascellare linfedema arto superiore Ora si sta affermando la metodica del linfonodo sentinella : se negativo non si procede allo svuotamento ascellare 26/05/2007 Dr.Roberto Magarotto Oncologia Negrar Dr.Roberto Magarotto

La terapia adiuvante ormonale nel tumore mammario Oncologia Negrar 26 maggio 2007 La terapia adiuvante ormonale nel tumore mammario Fino a pochi anni fa lo standard era : TAM per 5 anni Ora si stanno affermando gli inibitori dell’aromatasi : 5- 8-10 anni? Si e’ apprezzato un aumento del rischio di fratture osteoporotiche : prevenzione con difosfonati per os -e’ sufficiente acido clodronico 400 mg al di’- e regolari controlli con densitometria ossea 26/05/2007 Dr.Roberto Magarotto Oncologia Negrar Dr.Roberto Magarotto

I sopravviventi e problematiche psico-sociali Oncologia Negrar 26 maggio 2007 I sopravviventi e problematiche psico-sociali 10.1 milioni (USA) 3.5% della popolazione / 2002 ( vs 3 milioni-1.5% della popolazione /1971 ) Alcuni riferiscono di aver beneficiato dall’esperienza del tumore (migliorati i rapporti interpersonali, maggior apprezzamento del valore della vita in se’, cambiamento nelle proprie priorita’ , maggior attenzione agli stili di vita, maggiore spiritualita’) Tanti altri pero’ anche a distanza di mesi e anni accusano sintomi collegati ad ansieta’ e depressione ( esistono molti studi su donne mastectomizzate e con problematiche ormonali con disagi psicologi a molti anni di distanza) Long term follow-up: l’equipe dei curanti dovrebbe continuare un contatto con questi ex- pazienti : occorre pero’ fin dal periodo del follow-up standard operare un progetto riabilitativo emozionale e psicologico nei pazienti riconosciuti a rischio 26/05/2007 Dr.Roberto Magarotto Oncologia Negrar Dr.Roberto Magarotto

Suor Savani e i bambini dello Zambia Oncologia Negrar 26 maggio 2007 Suor Savani e i bambini dello Zambia 26/05/2007 Dr.Roberto Magarotto Oncologia Negrar Dr.Roberto Magarotto

Dr.Roberto Magarotto Oncologia Negrar 26 maggio 2007 Suor Savani 26/05/2007 Dr.Roberto Magarotto Oncologia Negrar Dr.Roberto Magarotto

Dr.Roberto Magarotto Oncologia Negrar 26 maggio 2007 Suor Savani 26/05/2007 Dr.Roberto Magarotto Oncologia Negrar Dr.Roberto Magarotto

Grazie per l’attenzione ! Oncologia Negrar 26 maggio 2007 Grazie per l’attenzione ! E’felice colui che nessuna violenza puo’ privare dei propri beni , un uomo che puo’essere scosso ma non sconcertato da alcuna forza e che la Fortuna puo’ pungere ma non ferire “ Seneca Lettere a Lucilio n° 45 26/05/2007 Dr.Roberto Magarotto Oncologia Negrar Dr.Roberto Magarotto