Università degli Studi di Bologna Cattedra di Chirurgia vascolare Scuola di Specializzazione in Chirurgia Vascolare Agenesia della carotide comune e stenosi della carotide interna Case Report Michele Mirelli

Case Report Paziente di 75 anni, sesso maschile Cardiopatia ischemica cronica Diabete mellito Ipertensione arteriosa Riscontro di soffio laterocervicale sinistro Asintomatico per eventi ischemici cerebrali TC cerebrale negativa

Ecocolordoppler Non visualizzata a sinistra l’origine delle carotidi per biforcazione intra-toracica o origine separata della carotide Interna ed esterna. Placca iperecogena della carotide interna con stenosi dell’80%. Ateromasia della carotide esterna con flusso regolare.

Angiografia dei tronchi sovra-aortici Vertebrale sn Carotide Com Dx Succlavia sn Succlavia Dx Anonima

Angiografia dei tronchi sovra-aortici Selettiva dell’ anonima Pta

Angiografia dei tronchi sovra-aortici Carotide interna Sn Carotide esterna Sn

Studio del circolo intracranico Pervietà delle arterie Cerebrali medie Pervietà della art Cerebrale anteriore dx Assenza della arteria Cerebrale anteriore Sn Pervietà delle arterie cerebrali posteriori

Cateterismo Selettivo Stenosi Carotide interna sn

Stenting carotide interna Sn Stent Guidant 7 x 30 mm

Controllo post-stenting carotideo

Controllo post-stenting carotideo Carotide Interna Carotide Esterna

Controllo Ecodoppler dopo 2 anni

Descritta da V. Malacarne nel 1784 Incidenza: 25 casi descritti in letteratura di cui 5 documentati con angiografia ed 1 con Ecodoppler Non predilezione di lato nè di sesso Può essere bilaterale Asintomatica (se non coesistono altre patologie) Ecodoppler: non sono presenti significative differenze degli indici di resistenza e della analisi spettrale

Malformazione Embrionale (feto di 12 – 14 mm; 19° - 32° giorno) Persistenza del doctus caroticus associato a regressione del terzo arco brachiale (a destra) Regressione del quarto arco brachiale con conseguente arco aortico cervicale (a sinistra)

Agenesia della Carotide Comune Destra La carotide esterna si origina dal tronco anonimo, distalmente alla Carotide Interna La Carotide interna origina dall’arco prossimalmente al tronco anonimo

Agenesia della Carotide Comune Sinistra La carotide esterna si origina dall’arco, prossimalmente alla Carotide Interna La Carotide interna origina dall’arco distalmente alla carotide esterna

Malformazione Vascolari Associate Arco Aortico Cervicale Doppio arco aortico Arco aortico destro Arteria succlavia Destra Aberrante Persistenza della Arteria trigeminale Persistenza dell’arteria intersegmentale proatlantica

Agenesia della carotide comune Implicazioni Cliniche Difficile interpretazione dell’esame ecodoppler Difficoltà nella tecniche angiografiche Difficoltà nelle procedure endovascolari Maggiore incidenza di complicazioni