Il percorso Ictus in Regione Lombardia: Como, 22 aprile 2015 Il percorso Ictus in Regione Lombardia: risultati preliminari del Progetto di Certificazione Simone Ghinzani Biostatistico Dipartimento di Neuroscienze S.C. Neurologia e Stroke Unit A.O. Ospedale Niguarda Ca’ Granda Milano

L’ICTUS CEREBRALE NELLA REGIONE LOMBARDIA: Progetto Regionale L’ICTUS CEREBRALE NELLA REGIONE LOMBARDIA: SVILUPPO DEL PROCESSO DI DISEASE MANAGEMENT E DI CERTIFICAZIONE DEL PERCORSO DELL’ICTUS ACUTO

METODI OBIETTIVO 1° raccolta: novembre 2013 - marzo 2014 2° raccolta: settembre 2014 - gennaio 2015 Scheda di raccolta dati: Caratteristiche demografiche e cliniche Caratteristiche organizzative: modalità di trasporto codici di gravità (codice ictus) tempi extra e intra-ospedalieri Trattamento: rTPA o endovascolare OBIETTIVO Individuare i fattori modificabili per aumentare il numero di pazienti trattati Codice ictus: codice specifico di patologia, che consente di identificare efficacemente i pazienti con sospetto ictus in modo da snellire il percorso extra e intra ospedaliero del paziente

Pazienti esclusi per ora d’esordio non nota: Pazienti reclutati: 2330 Altra diagnosi: 334 Ictus ischemico: 1654 Pazienti esclusi per ora d’esordio non nota: 655 Pazienti inclusi: 999 Ictus emorragico: 342

DESCRIZIONE DELLA POPOLAZIONE Caratteristiche demografiche Genere, maschi   520 (52,1%) Età (mediana) 77 (68-84) Caratteristiche cliniche NIHSS ingresso (mediana) 6 (3-14) Fattori organizzativi Utilizzo del 118   691 (70,9%) Codice colore trasporto Verde Giallo Rosso 90 (16,9%) 395 (74,3%) 47 (8,8%) Codice Ictus trasporto 114 (21,5%) Codice colore Triage 134 (14,7%) 607 (66,6%) 170 (18,7%) Codice Ictus triage 290 (30,9%) Outcome Trombolisi 205 (20,5%)

ANALISI UNIVARIATA Trattati Non trattati P-value Caratteristiche demografiche e cliniche Genere, maschi 114 (55,9%) 406 (51,1%) 0,226 Età (mediana) 73 (64-79) 78 (69-85) <0,001 NIHSS ingresso (mediana) 12 (8-17) 5 (3-12) Fattori organizzativi Utilizzo del 118 173 (86,5%) 518 (66,9%) <0,001 Codice Colore Trasporto 0,003 Verde 12 (9%) 78 (19,6%) Giallo 100 (75,2%) 295 (73,9%) Rosso 21 (15,8%) 26 (6,5%) Codice Colore Triage   4 (2,2%) 130 (17,9%) 130 (70,7%) 477 (65,6%) 50 (27,2%) 120 (16,5%) Codice Ictus Trasporto 85 (43,8%) 205 (27,6%) Codice Ictus Triage 44 (32,6%) 70 (17,7%)

MODELLO DI REGRESSIONE LOGISTICA   p-value stima I.C. (95%) limite inf. limite sup. Età <,001 0,946 0,931 0,961 Genere 0,853 0,585 1,242 0,4063 NIHSS all’ingresso 1,082 1,053 1,112 Utilizzo del 118 3,078 1,79 5,292 Codice colore triage 12,156 2,890 51,135 Codice Ictus Triage 0,0452 0,676 0,461 0,992

I fattori organizzativi sono fondamentali nell’ottimizzazione dei tempi extra e intra-ospedalieri per i pazienti colpiti da ictus I codici di urgenza sono i più appropriati evitare il ritardo pre e intraospedaliero e per aumentare la probabilità di ricevere il trattamento trombolitico L’uso di un codice specifico di patologia (Codice Ictus) nel trasporto e al triage può migliorare il management del paziente con ictus

MIGLIORAMENTO ORGANIZZATIVO Pazienti trattati Pazienti con ictus ischemico Pazienti potenzialmente trattabili MIGLIORAMENTO ORGANIZZATIVO

Responsabile scientifico: Dott. Elio Agostoni GRUPPO DI LAVORO Responsabile scientifico: Dott. Elio Agostoni Airoldi Larissa Arnaboldi Marco Banfi Raffaella Bellone Andrea Bettiga Lorenza Bezzi Giacomo Bono Giorgio Buonocore Elio Buonocore Giovanni Coen Daniele Calloni Maria Vittoria Carimati Federico Checcarelli Nicoletta Colzani Giacomo Crespi Emanuela Creta Salvatore D’Angelo Luciano Della Torre Paolo Del Vecchio Stefania Delodovici Maria Luisa Demuru Juliana Farina Alessandra Ferrazzoli Davide Frattini Fabrizio Frazzitta Giuseppe Fusi Laura Galbiati Marianna Garzena Guido Ghinzani Simone Gini Giancarlo Gomitoni Antonella Grampa Giampiero Guidotti Mario Lambrughi Sergio Landriscina Mario Leva Serena Lualdi Emilio Maggio Paola Marolda Carlo Mazzucchelli Francesca Migliori Maurizio Mingardi Samatha Narciso Rossella Nella Giovanni Andrea Neromante Irene Pacchioli Monia Perlasca Francesco Perrone Patrizia Piperno Francesca Porazzi Daniele PROGEA srl Rizzi Enio Salmaggi Andrea Salmoiraghi Marco Sangalli Valentina Scaccabarozzi Chiara Scaramellini Roberto Scigliano Vincenzo Scoppetta Nicola Sebastianelli Luca Seghezzi Luigi Sesana Giovanni SIN SNO Lombardia Stival Barbara Strada Antonello Uccellini Davide Valsecchi Roberto Vergani Anna Vidale Simone Visetti Fabrizio Volontè Maurizio Zagaria Mariapia Zarcone Davide Zoli Alberto Zorzan Maurizio

GRAZIE PER L’ATTENZIONE