Apparati di derivazione Giovanni Tringali Apparati di derivazione Como, 24,04,2015

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Tipi di valvole A pressione fissa A flusso fisso Programmabili- gravitazionali

Flow rate = P/R P = Driving pressure R = Resistance to flow

Resistance from shunt tubing=R t Length and inner diameter of the tubing. Viscosity of the CSF Rt= 8nL/ πr^4 (Poiseuille’s law) n = coefficient of absolute viscosity. Resistance from valve components= Rv

Valvole regolabili Codman Hakim-Medos Codman Certas B-Braun Progav Tutte disponibili anche con sistema antisifone

Valvola non regolabile Medtronic a (alta-media-bassa) pressione Vantaggi & indicazioni Drenaggio costante RM non crea problemi Prezzo Indicata per idrocefalo secondario oncologico con aspettativa di vita < 6 mesi Svantaggi & Controindicazioni Non regolabile Controindicata per nph o idrocefalo secondario con lunga aspettativa di vita

Valvola non regolabile Tekmed NPH Vantaggi & indicazioni Drenaggio flusso costante RM non crea problemi Indicata e creata solo per NPH Svantaggi & Controindicazioni Non regolabile Maggior frequenza di revisione con valvola regolabile (accurata selezione paziente!)

Valvola regolabile Codman Hakim-Medos Svantaggi & Controindicazioni Dichiarata resistente per RM fino a 1.5 T, ma… Controindicata idrocefalo secondario ove siano necessari controlli RM con frequenza < a ogni 3 mesi (gliomi di alto grado) Vantaggi & indicazioni Regolabile da 30 a 200 mmH2O con 18 possibili regolazioni (10 mmH2O) Facile da regolare e da “pungere” (valvola e resevoir in singola unità) Negli ultimi 10 anni la più usata (e quindi nota a tutti) in Istituto Indicata per NPH e per idrocefalo secondario con aspettativa di vita > 6 mesi

Valvola regolabile Codman Certas Svantaggi & Controindicazioni Prodotto nuovo, necessita di essere conosciuto in Istituto (ma già diffusa all’esterno) Minor variabilità di regolazioni comparato con Hakim-Medos (NPH) Controindicata idrocefalo secondario oncologico con aspettativa di vita < a 3 mesi Vantaggi & indicazioni Regolabile da 36 a 238 mmH2O con 8 possibili regolazioni, di cui 1 comporta chiusura (400 mmH2O) Facile da regolare e da “pungere” (valvola e resevoir in singola unità) Dichiarata resistente per RM fino a 3 T. Indicata per NPH e per idrocefalo secondario con aspettativa di vita > 6 mesi

Range di tolleranza per ciascuna impostazione I dispositivi sono stati azionati entro un range di tolleranza della pressione media, così come mostrato in figura, indipendentemente dall’orientamento gravitazionale: Settings 1,2,3  +20 mm H2O Setting 4  +25 mm H2O Settings 5,6  +35 mm H2O Setting 7  +50 mm H2O Lo step pressorio 8 è destinato a limitare il flusso attraverso la valvola e ha una pressione media superiore a 400 mm H2O per portate da 5 a 50ml/h.

Ma quanto costano?

Valvole non regolabili Medtronic a media pressione € 428 solo valvola Tekmed NPH € 1872 valvola + cateteri

Valvole regolabili Codman Hakim-Medos Codman Certas B-Braun Progav € 1872 con cateteri bianchi senza sistema antisifone € 2111 con cateteri bianchi con sistema antisifone € 1838 solo valvola senza sistema antisifone € 2080 solo valvola con sistema antisifone Codman Certas € 1944 solo valvola senza sintema antisifone € 2184 solo valvola con sistema antisifone B-Braun Progav € 1872 (3000) completa senza sistema antisifone € 1560 (2500) solo valvola € 984 (1577) sistema antisifone a parte

Cateteri Medtronic (bianchi) € 158 Codman Bactiseal (arancioni) € 434