Il Sistema Sanitario in controluce Sostenibilità economica e qualità dellassistenza Rapporto 2012

Obiettivo: «…capire meglio i meccanismi e il sistema di inventivi attraverso cui gli interventi della politica incidono sulla capacità del sistema di rispondere ai bisogni sanitari dei suoi cittadini» «…il Rapporto concentra le sue attenzioni sugli aspetti gestionali e finanziari del sistema, oltre che sui rapporti di causa-effetto che esistono tra le scelte dei modelli organizzativi a livello locale e le performance economico-finanziarie da un lato e lo stato di salute della popolazione dallaltro…» …al fine di…

Scenario politico-economico: NB: La sanità costituisce 1/3 della spesa pubblica ritenuta aggredibile. Insostenibilità dei conti pubblici Manovre correttive Dl. 98/2011 Dl. 138/2011 «Spending review» Tagli per 4 mld alla spesa pubblica

Focus su Spesa sanitaria Nazionale:

Il finanziamento del SSN:

Contesto: La sanità italiana in questi anni ha subìto un profondo cambiamento dovuto a: Aumento della domanda sanitaria Invecchiamento della popolazione Incremento delle aspettative di qualità dei cittadini sempre più informati e consapevoli Diffusione di patologie cronico-degenerative

Soluzione -1: Regionalizzazione Piano di Rientro Responsabilizzazione delle Regioni

Risorse impiegate dalle Regioni per il rispetto del pareggio di bilancio:

Valutazione efficacia dei PR: i Piani di rientro consentono di contenere la spesa, ma non in maniera tale da consentire un pareggio di bilancio (riduzione del finanziamento statale) i Piani di rientro consentono di contenere la spesa, ma non in maniera tale da consentire un pareggio di bilancio (riduzione del finanziamento statale)tuttavia nelle regioni con Piano di rientro la riduzione della spesa pubblica si sta realizzando a scapito di un netto aumento della spesa privata nelle regioni con Piano di rientro la riduzione della spesa pubblica si sta realizzando a scapito di un netto aumento della spesa privata

Soluzione -2: Sanità privata

Evoluzione spesa privata e distribuzione tra la popolazione: NB: Nella SS pubblica un numero ridotto di persone consuma ingenti risorse Nella SS pubblica un numero ridotto di persone consuma ingenti risorse Nella SS privata consumo di risorse omogeneamente distribuito Nella SS privata consumo di risorse omogeneamente distribuito

Spese improprie (amministrative, personale, logistiche) Efficacia delle misure di contenimento della spesa e spazi di manovra futuri

Percezione della sanità da parte degli italiani: indagine CENSIS Campione: 1200 cittadini Provenienza: Regioni con Piano di rientro (RPR) e Altre Regioni (AR) Metodologia: interviste Risultati: Nelle RPR si registra: o Una più diffusa percezione di peggioramento della sanità pubblica o Un più elevato ricorso alla sanità privata, ed un più intenso incremento percepito della spesa sanitaria privata o Una crescente voglia di andare a farsi curare altrove che, rispetto alla tradizionale mobilità sanitaria interregionale, disegna un preoccupante rischio di fuga dalle regioni la cui sanità è stata penalizzata Obiettivi dei PdR Percezione della sanità

Impatto delladozione di strumenti di governo clinico: indagine CERGAS Governo clinico: «Sistema attraverso il quale le organizzazioni sanitarie si rendono responsabili per il miglioramento continuo dei loro servizi e garantiscono elevati standards di performance assistenziale, assicurando le condizioni ottimali nelle quali viene favorita leccellenza clinica» (Donaldson) «Cambiamento generale della cultura del sistema che fornisce i mezzi per lo sviluppo delle capacità organizzative necessarie a erogare un servizio di assistenza sostenibile, responsabile, centrato sui pazienti e di qualità» (D.B. Freedman) Essenziale in caso di patologie cronico-degenerative!!!

Quesiti: 1.Qual è la diffusione degli strumenti di governo clinico nelle aziende sanitarie italiane proposti ai MMG, trasversalmente ai diversi contesti territoriali? 2.Quali sono i contenuti e le modalità di elaborazione di tali strumenti? 3.Qual è la diffusione e come sono strutturati i sistemi di monitoraggio e di rafforzamento (formazione, strumenti di integrazione professionale, ecc) che dovrebbero aumentare lefficacia di questi strumenti? 4.A quali elementi sono correlati i meccanismi di incentivazione eventualmente collegati allintroduzione degli strumenti di governo clinico? 5.Qual è limpatto degli strumenti di governo clinico e/o degli incentivi economici sul numero degli accessi e, a livello più aggregato, sui livelli di spesa?

Risultati 1):

Risultati 2):

Risultati 3), 4): Prevalenza di incentivi legati al n° di pazienti reclutati e alladerenza di questultimi alle indicazioni terapeutiche.

Risultati 5):

Risultati: Gli strumenti di governo clinico e gli incentivi economici Non influenzano in maniera rilevante la spesa per il trattamento della patologia Non influenzano in maniera rilevante la spesa per il trattamento della patologia Producono effetti in termini di n° di contatti medico-paziente Producono effetti in termini di n° di contatti medico-paziente Introducono maggiore omogeneità di trattamento Introducono maggiore omogeneità di trattamento

Take Home Messages: Il SSN rappresenta una «sfida» in termini di sostenibilità economico-finanziaria Il SSN rappresenta una «sfida» in termini di sostenibilità economico-finanziaria Ladozione di PdR e Sanità privata rappresenta un tentativo di risposta al problema Ladozione di PdR e Sanità privata rappresenta un tentativo di risposta al problema Tuttavia tali soluzioni sono percepite in senso negativo dalla popolazione (scarsa qualità, inequità, spreco di risorse, scarsa governance, politicizzazione) Tuttavia tali soluzioni sono percepite in senso negativo dalla popolazione (scarsa qualità, inequità, spreco di risorse, scarsa governance, politicizzazione) Lintroduzione di strumenti di Governo clinico ha dimostrato migliorare la percezione del SSN da parte dei pazienti senza influire sui costi di trattamento della patologia specifica Lintroduzione di strumenti di Governo clinico ha dimostrato migliorare la percezione del SSN da parte dei pazienti senza influire sui costi di trattamento della patologia specifica