Integrazione di fonti dati per analisi empiriche nel settore della sanità Vincenzo Atella, | Università di Roma “Tor Vergata Giuseppe Costa| Università di Torino Roberta Crialesi| Istat Viviana Egidi| Sapienza Università di Roma

Sommario Integrazione tra fonti statistiche e rilevazioni correnti via linkage individuale Ricostruzione di percorsi preventivi e di cura Linkage deterministico Programma nazionale esiti Valutazione dei costi Linkage statistico Incidenti stradali e mortalità Sistemi di indagine longitudinale Studi longitudinali metropolitani (fonte Censimento) Studio longitudinale italiano (fonte Indagine Salute) Work History Panel (WHIP Salute) (fonte Inps) Integrazione tra fonti statistiche e rilevazioni correnti via linkage statistico Integrazione Indagine ISTAT sulle condizioni di salute con il database Health Search dei medici di medicina generale

Sommario Integrazione tra fonti statistiche e rilevazioni correnti via linkage individuale Ricostruzione di percorsi preventivi e di cura Linkage deterministico Programma nazionale esiti Valutazione dei costi Linkage statistico Incidenti stradali e mortalità Sistemi di indagine longitudinale Studi longitudinali metropolitani (fonte Censimento) Studio longitudinale italiano (fonte Indagine Salute) Work History Panel (WHIP Salute) (fonte Inps) Integrazione tra fonti statistiche e rilevazioni correnti via linkage statistico Integrazione Indagine ISTAT sulle condizioni di salute con il database Health Search dei medici di medicina generale

Valutare la performance degli erogatori Necessità informativa mortalità a 30 giorni dal ricovero per infarto Fonti archivi SDO e mortalità Necessità di integrazione riconduzione anagrafica dell’assistito fra più fonti informative

Valutazione dei costi per percorso assistenziale Costo medio annuo per paziente vivente al termine del follow-up per evento indice Necessità informativa follow up di ricoverati per SCA Fonti archivi SDO farmaci e specialistica Necessità di integrazione riconduzione anagrafica dell’assistito fra più fonti informative

Sommario Integrazione tra fonti statistiche e rilevazioni correnti via linkage individuale Ricostruzione di percorsi preventivi e di cura Linkage deterministico Programma nazionale esiti Valutazione dei costi Linkage statistico Incidenti stradali e mortalità Sistemi di indagine longitudinale Studi longitudinali metropolitani (fonte Censimento) Studio longitudinale italiano (fonte Indagine Salute) Work History Panel (WHIP Salute) (fonte Inps) Integrazione tra fonti statistiche e rilevazioni correnti via linkage statistico Integrazione Indagine ISTAT sulle condizioni di salute con il database Health Search dei medici di medicina generale

cause di morte e incidenti stradali Obiettivi: Integrazione tra le informazioni sanitarie e demografiche dell’individuo e quelle riferite alle caratteristiche dell’incidente stradale. Miglioramento della qualità delle informazioni in termini di copertura, di validazione e di coerenza Metodi: Approccio classico di record linkage probabilistico (Fellegi e Sunter - 1969) Il software utilizzato è RELAIS (Record Linkage At Istat). Il metodo probabilistico consente di misurare la qualità dei risultati ottenuti, con una stima degli errori di linkage di cui si possa tenere conto nelle analisi successive. Vantaggi: Arricchimento delle informazioni sugli individui, provenienti dalla rilevazione degli Incidenti Stradali, con informazioni anagrafiche più corrette e dettagliate e con notizie sul trauma riportato da fonte sanitaria. Contribuire all’aggiornamento di sistemi di indicatori su salute pubblica e sicurezza stradale.

cause di morte e incidenti stradali: risultati 2009 Anno 2009 Cause di morte 4.642 individui Incidenti stradali 4.237 individui Metodo di record linkage probabilistico applicato in fasi successive, basato su approccio classico Fellegi -Sunter Individui coinvolti in incidenti stradali feriti 3.598 coppie di record abbinati 85% totale deceduti (fonte incidenti stradali) Cause di morte Cause diverse da coinvolgimento in incidente stradale Decessi per incidente stradale 8

Sommario Integrazione tra fonti statistiche e rilevazioni correnti via linkage individuale Ricostruzione di percorsi preventivi e di cura Linkage deterministico Programma nazionale esiti Valutazione dei costi Linkage statistico Incidenti stradali e mortalità Sistemi di indagine longitudinale Studi longitudinali metropolitani (fonte Censimento) Studio longitudinale italiano (fonte Indagine Salute) Work History Panel (WHIP Salute) (fonte Inps) Integrazione tra fonti statistiche e rilevazioni correnti via linkage statistico Integrazione Indagine ISTAT sulle condizioni di salute con il database Health Search dei medici di medicina generale

Studi Longitudinali Metropolitani: Torino Censimento 1971 Schede di morte Istat 1971-2009 Sesso, data e comune nascita, data e comune morte Censimento 1981 Anagrafe comunale 1971-2011 Sez, foglio, data e comune nascita, sesso Archivi NSIS: SDO, specialistica, farmaceutica, Pronto Soccorso Registri patologia… Censimento 1991 Codice fiscale Censimento 2001 Storico dei movimenti anagrafici e migratori 1971…..

Disuguaglianze di mortalità tra più e meno istruiti in Europa EuroGBD-SE 2012

Studi Longitudinali Metropolitani New entry: Palermo e Catania Studi Longitudinali Metropolitani nel Programma Statistico Nazionale 2011-2013. Aggiornamento 2012-2013

Studio Longitudinale Italiano (SLI) Archivio nazionale schede di morte 1999-2007 Indagine Istat Condizioni di salute e ricorso ai servizi 1999-2000 Archivio Nazionale SDO 2001-2008

Studio Longitudinale Italiano (SLI) nel Programma Statistico Nazionale 2011-2013. Aggiornamento 2012-2013 Archivio nazionale schede di morte Indagine Istat xxxx-yyyy Indagine Istat 1999-2000 Indagine Istat 2004-2005 Archivi Nazionali prestazioni SSN

Follow-up Indagine Istat Condizioni di salute: esiti del record linkage Il numero di record completo di tutte le informazioni necessarie per il record linkage è pari a circa 129,000 (92% del numero totale dei rispondenti dell’indagine salute 1999-2000). Mediante il record linkage con i dati di mortalità sono stati linkati 8,875 individui deceduti (90% delle morti attese sulla base del tasso di mortalità in Italia nello stesso periodo - 1999-2007). Per quanto riguarda i ricoveri ospedalieri, sono state linkate circa 62,000 persone, per un totale di circa 173,000 eventi di ricovero, (84% dei ricoveri attesi negli stessi anni di riferimento - 2001-2008). Il numero di record completo di tutte le informazioni necessarie per il record linkage è pari a circa 129,000 (92% del numero totale dei rispondenti dell’indagine salute 1999-2000). Mediante il record linkage con i dati di mortalità sono stati linkati 8,875 individui deceduti (90% delle morti attese sulla base del tasso di mortalità in Italia nello stesso periodo - 1999-2007). Per quanto riguarda i ricoveri ospedalieri, sono state accoppiate circa 62,000 persone, per un totale di circa 173,000 eventi di ricovero, (84% dei ricoveri attesi negli stessi anni di riferimento - 2001-2008). 15 15

Determinanti dei ricoveri fuori regione in SLI A parità di età e morbosità i pazienti del Sud che utilizzano procedure cardiochirurgiche in ospedali a distanze superiori a 3 ore hanno esiti (una mortalità a 30 giorni) più favorevoli - circa il 45% in meno per by pass aortocoronarico isolato - circa il 40% in meno per valvuloplastica isolata Petrelli 2011

Work Histories Italian Panel WHIP Salute 7% della forza lavoro assicurata in INPS mortalità infortuni ricoveri Nell’archivio, che si chiama WHIP, sono state ricostruite e disponibili le storie lavorative individuali dipendente In proprio pensionato 1985 2010 Bena A, Leombruni R, GiraudoM, Costa G. A new Italian surveillance system for occupational injuries: characteristics and initial results. Am J Ind Med 2012;55(7):584-92. doi: 10.1002/ajim.22025.

Farina E. et al. Submitted Valutazione di efficacia Direttiva Cantieri D.lgs 494/97 Intervento, anno 2000 Serie temporali interrotte - differenza nel trend tra prima e dopo l’intervento: = -0,208 (I.C: -0,41; -0,01) I tassi di infortunio calano più rapidamente dopo il 2000 rispetto al periodo precedente I piani di intervento attivati in alcune regioni intorno all’anno 2000, in seguito all’emanazione dei decreti legislativi 494 e 528, hanno avuto un effetto di riduzione dei tassi di infortunio degli operai dipendenti nelle costruzioni Farina E. et al. Submitted 18

Sommario Integrazione tra fonti statistiche e rilevazioni correnti via linkage individuale Ricostruzione di percorsi preventivi e di cura Linkage deterministico Programma nazionale esiti Valutazione dei costi Linkage statistico Incidenti stradali e mortalità Sistemi di indagine longitudinale Studi longitudinali metropolitani (fonte Censimento) Studio longitudinale italiano (fonte Indagine Salute) Work History Panel (WHIP Salute) (fonte Inps) Integrazione tra fonti statistiche e rilevazioni correnti via linkage statistico Integrazione Indagine ISTAT sulle condizioni di salute con il database Health Search dei medici di medicina generale

Integrazione tra l’indagine sulle condizioni di salute dell’ISTAT e il database dei medici di medicina generale Health Search L’Indagine Istat sulle condizioni di salute consente di stimare i volumi di prestazione sanitarie (consumate dagli intervistati su base trimestrale) ma non ha informazioni sui prezzi dei servizi sanitari Obiettivo Imputare i prezzi delle diverse prestazioni sanitarie(a) disponibili in Health-Search alle quantità di consumo sanitario disponibili nell'Indagine sulle condizioni di salute per calcolare la spesa sanitaria pubblica per tipologia di prestazione. (a) accertamenti diagnostici, analisi del sangue, analisi delle urine, visite specialistiche

Database Health-Search Dati generati dall’attività routinaria di circa 900 medici di medicina generale. Il database comprende oltre 1,5 milioni di pazienti per anno (dai 15 anni in su) Estensione territoriale esaustiva (tutte le regioni tranne Molise e Valle d'Aosta) Rilevazione operata dal medico secondo un protocollo predefinito, e non riferita all'intervistato Rilevazione dinamica e informazione aggiornata in tempo reale (dal 2004)

Linkage statistico: Indagine Multiscopo Salute versus Health -Search Chiavi di link: definizione di «profili» di pazienti che possono essere costruiti in entrambe le basi dati utilizzando variabili comuni ai due data set: Trimestre Sesso Area geografica Malattie croniche: diabete, enfisema, morbo di parkinson, cirrosi epatica, asma, ipertensione, infarto, angina pectoris, cuore, ictus, tumore, calcolosi, tiroide Invalidità: cecità, sordomutismo, sordità Malattie croniche e invalidità Accertamenti: accertamenti diagnostici, esami del sangue, esami delle urine

Criteri di selezione dei pazienti in Health –Search: sperimentazione sulla spesa farmaceutica La selezione si basa su 2 variabili del questionario Istat: Se l'intervistato nell’anno passato abbia utilizzato 3 o più farmaci a partire da dicembre, marzo, giugno o settembre 2005 e andando indietro di 1 anno (procedura backward) Se l'intervistato abbia farmaci prescritti per i successivi 12 mesi a partire da dicembre, marzo, giugno o settembre 2005 e per i successivi 12 mesi (procedura forward) Per ricostruire queste variabili in Health-Search si sono presi a riferimento temporale gli stessi mesi di rilevazione utilizzati nell'Indagine Istat (dicembre, marzo, giugno e settembre)

Valutazione della qualità del matching statistico : un’applicazione alla spesa farmaceutica Variabile esterna di validazione: spesa farmaceutica OsMed Fasi della validazione: i) Costruzione dei «profili» nelle due fonti di dati ii) Calcolo della spesa farmaceutica media per profilo da Health Search iii) Merge (per profilo) delle due basi dati iv) Stima della spesa farmaceutica annua nazionale usando i coefficienti di riporto all'universo dell’indagine sulla salute v) Confronto tra la stima della spesa farmaceutica ed il dato ufficiale OsMed per verificare se il dato di spesa OsMed sia stato replicato esaustivamente Risultato della validazione: individuare i «profili ottimali» (combinazione migliore delle modalità delle variabili che concorrono a definire i profili, affinché siano rispettati i vincoli rispetto ai totali noti per le variabili esterne)

Conclusioni L’uso integrato di fonti statistiche e sanitarie correnti permette grandi economie di scala nella osservazione ancora in buona parte non valorizzate, soprattutto per lo studio delle disuguaglianze di salute e la valutazione di impatto sanitario delle politiche Integrazione tra fonti statistiche e rilevazioni correnti via linkage individuale Ricostruzione di percorsi preventivi e di cura Linkage deterministico Programma nazionale esiti Valutazione dei costi Linkage statistico Incidenti stradali e mortalità Sistemi di indagine longitudinale Studi longitudinali metropolitani (fonte Censimento) Studio longitudinale italiano (fonte Indagine Salute) Work History Panel (WHIP Salute) (fonte Inps) Integrazione tra fonti statistiche e rilevazioni correnti via linkage statistico Integrazione Indagine ISTAT sulle condizioni di salute con il database Health Search dei medici di medicina generale Il linkage statistico è potenzialmente applicabile a tutte le Indagini Multiscopo dell’Istat, basato su individuazione di «profili» calibrati secondo specifici obiettivi di ricerca