Studio diretto della pressione portale tramite cateterismo venoso Emodinamica Epatica Studio diretto della pressione portale tramite cateterismo venoso

all’emodinamica epatica Indicazioni all’emodinamica epatica Diagnosi dell’ipertensione portale (IP) IP clinicamente significativa: HVPG >10 mmHg complicazioni: >12 mmHg Trattamento farmacologico della IP Correlazioni clinico-emodinamiche TIPS Interventistica Biopsie transgiugulari

Procedure in Emodinamica Epatica Cateterismo delle vene sovraepatiche Biopsia epatica transgiugulare Puntura portale percutanea TIPS Revisione e trattamento delle disfunzioni di TIPS e di derivazioni portosistemiche chirurgiche Angioplastiche e posizionamento di protesi addizionali Embolizzazione di varici Portografia incuneata con contrasto iodato e con CO2 Venografia delle vene sovraepatiche Determinazione del flusso epatico Cateterismo cardiopolmonare (Swan Ganz)

Tolleranza (2) Durata: Cateterismo delle VSE: 15-20 minuti BTG e puntura portale: 30-45 minuti TIPS: >60 minuti... Periodo post-esame: ricovero per 24 ore Via giugulare: Tronco sollevato 2-3 ore Via femorale: Arti inferiori immobilizzati 6 ore + riposo a letto

Cateterismo delle vene sovraepatiche INDICAZIONI E APPLICAZIONI DELLA MISURAZIONE DELL’HVPG: Determinazione emodinamica dell’ipertensione portale Valutazione della risposta emodinamica al trattamento farmacologico Valutazione pre-operatoria dell’epatocarcinoma di piccole dimensioni (resezione epatica) Prognosi e valutazione della gravità dell’emorragia da varici esofagee Diagnosi della sindrome di Budd-Chiari

Cateterismo delle vene sovraepatiche CORRELAZIONI CLINICO-EMODINAMICHE: Nei pazienti che non hanno mai sanguinato da varici, la riduzione di HVPG a 12 mmHg o meno è associata a : totale protezione dal sanguinamento diminuzione del volume delle varici sopravvivenza significativamente più lunga Grozmann, et al.1990 Diminuzione HVPG ³ 20%: riduzione significativa del rischio di recidiva emorragica Feu et al. 1995 Controllo della RISPOSTA al trattamento farmacologico non responders 30%

Cateterismo delle vene sovraepatiche RUOLO DELL’EMODINAMICA DELL’IPERTENSIONE PORTALE PREEPATICA E PRESINUSOIDALE Misurazione della pressione portale diretta - Puntura portale percutanea guidata con ecografía - Ago 20 G - Puntura transepatica di un ramo portale Biopsia epatica transgiugulare Portografia con CO2

Cateterismo delle vene sovraepatiche RUOLO DELL’EMODINAMICA NELL’IPERTENSIONE POSTSINUSOIDALE es: SINDROME VENOCCLUSIVA post trapianto di midollo osseo Misurazione delle pressioni - HVPG - VCI Suggestivo se HVPG 9 mmHg o superiore. Biopsia epatica transgiugulare Interventistica (TIPS?)

Procedure in Emodinamica Epatica PORTOGRAFIA RETROGRADA CON CO2: - semplice - sicura - veloce (allunga di pochi minuti un cateterismo delle vene sovraepatiche) migliore visualizzazione asse portale ripetto al mezzo di contrasto iodato meno invasiva dell’arteriografia per dismostrare la permeabilità della vena porta nei pazienti non cirrotici con segni di ipertensione portale, una mancata visualizzazione della vena porta suggerisce una ipertensione portale presinusoidale Debernardi-Venon, Gut 2000

Procedure in Emodinamica Epatica Flusso sanguigno epatico: Verde di Indocianina: Bolo infusione prelievo campioni di sangue da v.sovraepatica e v.periferica 40 min Nei pazienti Child A o B che hanno presentato un episodio di sanguinamento da varici esofagee, la Clearance epatica può avere un VALORE PROGNOSTICO DI SOPRAVVIVENZA ( ><240 ml/min) Navasa, 1991 inoltre è possibile calcolare: - flusso sanguigno epatico - clearance intriseca

Cateterismo delle vene sovraepatiche Valutazione emodinamica pretrattamento chirurgico dell’HCC HCC Nodulo unico < 5 cm Child A Cateterismo VSE HVPG < 10 mmHg HVPG >= 10 mmHg resezione chirurgica PEI OLT

Cateterismo delle vene sovraepatiche COMPLICAZIONI: Tachicardia sopraventricolare (via giugulare) Reazione allergica al mezzo di contrasto radiologico INSUCCESSO DELLE TECNICA: Impossibilità a cateterizzare le vene sovraepatiche Presenza di comunicanti vena-vena intraepatiche

Cateterismo cardiopolmonare CON CATETERE DI SWAN GANZ: permette di calcolare: - le Pressioni delle cavità cardiache e dell’arteria polmonare - la Gittata cardiaca e il Cardiac Index UTILE per lo studio di: - Scompenso cardiaco - Shock cardiogeno - Ipertensione polmonare