L’arteriopatia periferica nel diabetico Asti 15-16 Novembre 2003 Diabete e complicanze macrovascolari “Dall’EBM alla definizione dei profili di cura” L’arteriopatia periferica nel diabetico Policlinico MultiMedica - Sesto San Giovanni (Milano) UF di Medicina Interna – Sezione di Diabetologia Centro per la Prevenzione e la Cura del Piede Diabetico

L’arteriopatia nel diabetico è un problema ?

AOP nel diabete: prevalenza Presente: all’esordio del diabete 8% a 10 anni 15% a 20 anni 45% Palpazione dei Polsi Arteriosi Periferici Palumbo, Peripheral vascular disease and diabetes, 1985

PERIODO OTTOBRE-DICEMBRE 2002 RECLUTATI 2559 DIABETICI TIPO 2 SC.AR.: STUDIO EPIDEMIOLOGICO MULTICENTRICO SULLA PREVALENZA DI PAD IN DIABETICI NEO-DIAGNOSTICATI PERIODO OTTOBRE-DICEMBRE 2002 RECLUTATI 2559 DIABETICI TIPO 2 CON DIAGNOSI DA NON OLTRE 6 MESI  prima visita in 265 CENTRI DI DIABETOLOGIA In press

SCAR: Progetto Nazionale SCreening ARteriopatia 2559 diabetici tipo 2 di NEODIAGNOSI ARRUOLATI in 265 Centri di Diabetologia ABI < 0.9: 539 21.1% Claudication: 187 7.3% Phemoral pulse absent 218 8.5% Popliteal pulse absent 316 12.3% Posterior tibial pulse absent 563 22.0% Dorsalis pedis pulse absent 578 22.6% In press

AOP NEL DIABETE: PROGRESSIONE La progressione di malattia nel diabete è formidabile: dopo 2 anni l’87% dei soggetti ha una progressione della malattia dimostrabile al Doppler Beach, Diabetes Care 1988 Non diabetici: a 4.5 anni il 50% rimane stazionario o migliora McDaniel, Ann Vasc Surg 1989

ARTERIOPATIA DIABETICA  PRECOCE  RAPPORTO M/F 2:1  BILATERALE  DISTALE INSIDIOSA PER: NEUROPATIA CALCIFICAZIONI

ARTERIOPATIA DIABETICA: LESIONI COINVOLGONO PREFERENZIALMENTE LE ARTERIE SOTTOPOPLITEE: TIBIALE ANTERIORE E POSTERIORE, INTEROSSEA

ARTERIOPATIA DIABETICA : LESIONI SONO DI SOLITO MULTISEGMENTALI CALCIFICHE

ARTERIOPATIA DIABETICA PREVALGONO LE OCCLUSIONI RISPETTO ALLE STENOSI Kansal NK, Handman A in Veves A, Giurini JM, LoGerfo FW: The diabetic foot, HUMANA PRESS, New Jersey, 2002

Le lesioni del piede nei diabetici sono dovute alla microangiopatia I MITI DI ALLORA (?) Le lesioni del piede nei diabetici sono dovute alla microangiopatia La rivascolarizzazione soprattutto distale nei diabetici è inutile perché manca il run-off

Circulation 36,83-91, 1967

New England Journal of Medicine 1984

“ When modern techniques of arterial reconstruction are used, long-term salvage rates are nearly identical to those in nondiabetics The term “small-vessel disease” inasmuch as it suggests occlusive lesions, is misleading and should not be used to describe vascular disease in the diabetic patients ” LoGerfo, Cofman: N Engl J Med 1984

Expanded Role of Arterial Reconstruction Massachusetts Health Data Center LoGerfo et al: Arch. Surg. 1992

1999 - 2000 n = 219 200 (91.3%) AMPUTATI 11 (5.5%) RIVASCOLARIZZATI NON RIVASCOLARIZZABILI 19 (8.7%) AMPUTATI 6 (31.6%) Journal of Internal Medicine, 252, 225-232, 2002

Arteriopatia Diabetica : le difficoltà SAPERE QUANDO UN PAZIENTE E’ ARTERIOPATICO

QUANDO UN DIABETICO HA L’ARTERIOPATIA ?

ARTERIOPATIA DIABETICA: DIAGNOSI IL PROBLEMA VERO È QUANDO UN PIEDE NON È EVIDENTEMENTE ISCHEMICO

Il piede arteriopatico (ischemico) SPESSO non ha VISIBILITÀ ABI 0.4 TcPO2 : 22 mmHg

In assenza di una corretta diagnosi di ARTERIOPATIA TcPO2 : 8 mmHg ABI : 0.3 11 mesi di medicazioni di una “piccola”ulcera della prima articolazione metatarso-falangea In assenza di una corretta diagnosi di ARTERIOPATIA

ARTERIOPATIA DIABETICA BENDAGGIO IN ARTERIOPATIA NON DIAGNOSTICATA

ARTERIOPATIA DIABETICA INTERVENTO CHIRURGICO IN PAOD NON DIAGNOSTICATA

DOPO RIVASCOLARIZZAZIONE