VIDEOLAPAROSCOPIA E CATETERI PER DIALISI PERITONEALE: COME, QUANDO, PERCHE’ Ringrazio i componenti del GSDP della SIN, ed in particolare il dr. Roberto Russo, che mi hanno dato l’opportunità di portare il mio contributo sull’UTILIZZO DELLA VIDEOLAPAROSCOPIA IN DIALISI PERITONEALE Stefano Santarelli

Accessi peritoneali anni ’50 U. O. Nefrologia e Dialisi – Jesi DA DOVE VENIAMO? Accessi peritoneali anni ’50 collettori di gomma e vetro cannule metalliche sondini naso-gastrici sondini per O2 U. O. Nefrologia e Dialisi – Jesi

ACCESSO PERITONEALE Catetere in silastic con manicotti in dracon Tenchkoff H. et al.: A batteriologically safe peritoneal access device. TASAIO 14 (1968) 181 Catetere in silastic con manicotti in dracon Tenckhoff creò il catetere che porta il suo nome e che, a distanza di 42 anni, risulta essere tra i migliori cateteri a permanenza e che, all’epoca, aprì definitivamente la strada alla dialisi peritoneale cronica. U. O. Nefrologia e Dialisi – Jesi

U. O. Nefrologia e Dialisi – Jesi ACCESSO PERITONEALE Catetere di Tenckhoff dritto a due cuffie U. O. Nefrologia e Dialisi – Jesi

U. O. Nefrologia e Dialisi – Jesi TECNICHE DI IMPIANTO Percutanea Con trocar Chirurgica U. O. Nefrologia e Dialisi – Jesi

U. O. Nefrologia e Dialisi – Jesi TECNICHE DI IMPIANTO Videolaparoscopica U. O. Nefrologia e Dialisi – Jesi

REVISIONE DELLA LETTERATURA Crabtree J.H. Perit Dial Int 2009; 29:394-406 Andiamo avanti o è un bagaglio eccedente? Ha un senso proseguire o no?? 159 ARTICOLI U. O. Nefrologia e Dialisi – Jesi

REVISIONE DELLA LETTERATURA Le barre del grafico mostrano il numero di pubblicazioni (l’autore ne ha trovate 159) in lingua Inglese che descrivono le tecniche di posizionamento del catetere o le esperienze comparative di vari metodi in accordo con la decade di pubblicazione. Dal 1989, il posizionamento LAPAROSCOPICO, rispetto agli altri metodi convenzionali ha dominato la letteratura medica. Crabtree J.H. Perit Dial Int 2009; 29:394-406 U. O. Nefrologia e Dialisi – Jesi

REVISIONE DELLA LETTERATURA Molti degli studi clinici riportano però casistiche con pochi pazienti e con periodi di osservazioni brevi: quasi metà delle pubblicazioni riportano un numero di procedure non superiore a 15. Crabtree J.H. Perit Dial Int 2009; 29:394-406 U. O. Nefrologia e Dialisi – Jesi

REVISIONE DELLA LETTERATURA …ed in più di tre quarti degli studi la durata del follow-up post-operatorio è inferiore a 12 mesi o addirittura non c’è! Crabtree J.H. Perit Dial Int 2009; 29:394-406 U. O. Nefrologia e Dialisi – Jesi

TRIAL RANDOMIZZATO Wright M.J. Perit Dial Int 1999; 19:372-375 Trial randomizzato: Regno Unito Il catetere veniva messo nella stessa posizione in ogni paziente in modo che lo staff che doveva analizzare i risultati, diverso dallo staff di intervento, rimanesse all’oscuro della tecnica di posizionamento. U. O. Nefrologia e Dialisi – Jesi

PAZIENTI U. O. Nefrologia e Dialisi – Jesi Wrigth M.J. Perit Dial Int 1999; 19:372-375 U. O. Nefrologia e Dialisi – Jesi

COMPLICANZE U. O. Nefrologia e Dialisi – Jesi Risultati sovrapponibili per quanto riguarda le complicanze precoci o tardive. Wrigth M.J. Perit Dial Int 1999; 19:372-375 U. O. Nefrologia e Dialisi – Jesi

SOPRAVVIVENZA DEL CATETERE Sopravvivenza senza differenze significative. Wrigth M.J. Perit Dial Int 1999; 19:372-375 U. O. Nefrologia e Dialisi – Jesi

TRIAL RANDOMIZZATO Gadallah M.F. Am J Kidney Dis 1999; 33:118-122 Trial randomizzato: USA (Florida) U. O. Nefrologia e Dialisi – Jesi

PAZIENTI U. O. Nefrologia e Dialisi – Jesi La prevalenza di pregressa chirurgia addominale, rispetto al trial di Wrigth simile nei due gruppi (VLS e open). Gadallah M.F. Am J Kidney Dis 1999; 33:118-122 U. O. Nefrologia e Dialisi – Jesi

COMPLICANZE U. O. Nefrologia e Dialisi – Jesi Tra le “early complication” da notare peritoniti e leakage con incidenza percentuale molto più elevata nel gruppo “open” La causa non venne spiegata. Gadallah M.F. Am J Kidney Dis 1999; 33:118-122 U. O. Nefrologia e Dialisi – Jesi

SOPRAVVIVENZA DEL CATETERE Mostra una sopravvivenza statisticamente significativa per il posizionamento videolaparoscopico sia a 12 che a 24 che a 36 mesi dopo il posizionamento. Gadallah M.F. Am J Kidney Dis 1999; 33:118-122 U. O. Nefrologia e Dialisi – Jesi

TRIAL NON RANDOMIZZATO (PAZIENTI CONSECUTIVI) Trial non randomizzato (Thailandia). Soontrapornchai P. Surg Endosc 2005; 19:137-139 U. O. Nefrologia e Dialisi – Jesi

PAZIENTI U. O. Nefrologia e Dialisi – Jesi Soontrapornchai P. Surg Endosc 2005; 19:137-139 U. O. Nefrologia e Dialisi – Jesi

COMPLICANZE U. O. Nefrologia e Dialisi – Jesi Soontrapornchai P. Surg Endosc 2005; 19:137-139 U. O. Nefrologia e Dialisi – Jesi

SOPRAVVIVENZA DEL CATETERE Soontrapornchai P. Surg Endosc 2005; 19:137-139 U. O. Nefrologia e Dialisi – Jesi

U. O. Nefrologia e Dialisi – Jesi METANALISI J Am Soc Nephrol 2004; 15:2735-2746 U. O. Nefrologia e Dialisi – Jesi

“FLOWCHART” CITAZIONI Strippoli G.F. J Am Soc Nephrol 2004; 15:2735-2746 U. O. Nefrologia e Dialisi – Jesi

LAPAROSCOPIA vs LAPAROTOMIA Nessuna differenza nel rischio di peritoniti, rimozione-riposizionamento di catetere, fallimento della tecnica e mortalità per tutte le cause con la laparoscopia comparata alla laparotomia. Strippoli G.F. J Am Soc Nephrol 2004; 15:2735-2746 U. O. Nefrologia e Dialisi – Jesi

U. O. Nefrologia e Dialisi – Jesi CASISTICA JESI U. O. Nefrologia e Dialisi – Jesi

INDICAZIONI E DIAGNOSI Santarelli S. Nephrol Dial Transplant 2006; 21:1348-1354 U. O. Nefrologia e Dialisi – Jesi

SOPRAVVIVENZA CATETERE Santarelli S. Nephrol Dial Transplant 2006; 21:1348-1354 U. O. Nefrologia e Dialisi – Jesi

VLS + OMENTOPESSIA vs OPEN U. O. Nefrologia e Dialisi – Jesi Öğǜnç G. Surg Endosc 2003; 17:1749-1755 U. O. Nefrologia e Dialisi – Jesi

U. O. Nefrologia e Dialisi – Jesi OMENTOPESSIA Öğǜnç G. Surg Endosc 2003; 17:1749-1755 U. O. Nefrologia e Dialisi – Jesi

U. O. Nefrologia e Dialisi – Jesi COMPLICANZE Öğǜnç G. Surg Endosc 2003; 17:1749-1755 U. O. Nefrologia e Dialisi – Jesi

SOPRAVVIVENZA CATETERE U. O. Nefrologia e Dialisi – Jesi 21 pz. VLP 21 pz. OPEN P = 0.019 P = 0.023 Öğǜnç G. Surg Endosc 2003; 17:1749-1755 U. O. Nefrologia e Dialisi – Jesi

TUNNELLIZAZIONE EXTRAPERITONEALE Öğǜnç G. Perit Dial Int 2005; 25:551-555 U. O. Nefrologia e Dialisi – Jesi

TUNNELLIZZAZIONE NEL RETTO Öğǜnç G. Perit Dial Int 2005; 25:551-555 U. O. Nefrologia e Dialisi – Jesi

OSTRUZIONI DI FLUSSO (0% ostruzioni di flusso) vs 44 pazienti consecutivi VLS (0% ostruzioni di flusso) vs 35 pazienti precedenti OPEN (22.8% wrapping omentale – 17.1% dislocazioni) Öğǜnç G. Perit Dial Int 2005; 25:551-555 U. O. Nefrologia e Dialisi – Jesi

LAPAROSCOPIA AVANZATA U. O. Nefrologia e Dialisi – Jesi Crabtree J.H. Am Surg 2005; 29:135-143 U. O. Nefrologia e Dialisi – Jesi

U. O. Nefrologia e Dialisi – Jesi “TWO PORT TECHNIQUE” Crabtree J.H. Am Surg 2005; 29:135-143 U. O. Nefrologia e Dialisi – Jesi

TUNNELLIZZAZIONE NEL RETTO U. O. Nefrologia e Dialisi – Jesi Crabtree J.H. Am Surg 2005; 29:135-143 U. O. Nefrologia e Dialisi – Jesi

OMENTOPESSIA U. O. Nefrologia e Dialisi – Jesi Crabtree J.H. Kidney Int 2006; 70:S27-S37 U. O. Nefrologia e Dialisi – Jesi

U. O. Nefrologia e Dialisi – Jesi RISULTATI Crabtree J.H. Am Surg 2005; 29:135-143 U. O. Nefrologia e Dialisi – Jesi

REVISIONE DELLA LETTERATURA Crabtree J.H. Perit Dial Int 2009; 29:394-406 159 ARTICOLI U. O. Nefrologia e Dialisi – Jesi

SOPRAVVIVENZA CATETERE Crabtree J.H. Perit Dial Int 2009; 29:394-406 U. O. Nefrologia e Dialisi – Jesi

CONCLUSIONI The carry-on values that laparoscopy bringhs to the cateter implantation procedure that minimize the risk of catheter migration, pericateter leak and hernia, omental entrapment, and flow obstruction include the progressive practices of rectus sheath tunnelling, omentopexy, salpingectomy... …laparoscopy provides THE HIGHEST probability of achieving successful long-term peritoneal access. Crabtree J.H. Perit Dial Int 2009; 29:394-406 U. O. Nefrologia e Dialisi – Jesi

Che schifo!! Grazie per avermi ascoltato