Ministero del lavoro, della salute e delle politiche sociali L’aggiornamento delle classificazioni ICD-9-CM e DRG Lucia Lispi Roma, 18 dicembre 2008 Ministero del lavoro, della salute e delle politiche sociali Direzione generale della programmazione sanitaria, dei livelli di assistenza e dei principi etici di sistema

Classificazioni Internazionali delle malattie e delle cause di morte (ICD) International Classification of Diseases un sistema di classificazione e di codifica delle malattie e dei traumatismi che consente la registrazione sistematica dei dati di mortalità e di morbosità, attraverso la attribuzione di codici alfanumerici ai termini in cui sono formulate le diagnosi di malattia e gli altri problemi relativi alle condizioni di salute

Classificazioni Internazionali delle malattie e delle cause di morte (ICD) La nona revisione della Classificazione (ICD 9) è stata approvata nel 1975 nel corso della 29° Assemblea dell’OMS è stata tradotta in italiano dall’ISTAT è stata pubblicata nel 1979 e in Italia nel 1984 .

Classificazione Statistica Internazionale delle malattie e dei Problemi Sanitari correlati La decima revisione della Classificazione (ICD 10 ) coordinata dall’OMS è composta da 3 volumi pubblicata dall’OMS nel 1992 – 1994 traduzione italiana pubblicata a cura del Ministero della salute nell’anno 2000 adozione della classificazione ICD 10 per la mortalità dall’anno di riferimento 2003

International Classification of Diseases 9 Clinical Modification ICD – 9 - CM International Classification of Diseases 9 Clinical Modification orientata a classificare le informazioni sulla morbosità; classificazione più precisa ed analitica delle formulazioni diagnostiche (quinto carattere); classificazione delle procedure diagnostiche e terapeutiche

La Scheda di dimissione ospedaliera (SDO) DM 26 luglio 1993 nasce il flusso informativo delle SDO La codifica delle diagnosi segue la Classificazione ICD-9 La codifica delle procedure segue la Classificazione ICD-9-CM correlata alla vers. 10 DRG

La Scheda di dimissione ospedaliera (SDO) DM n. 380 del 20 ottobre 2000 aggiorna il flusso informativo delle SDO La codifica delle diagnosi segue la Classificazione ICD-9-CM versione 1997 La codifica delle procedure segue la Classificazione ICD-9-CM versione 1997

La Scheda di dimissione ospedaliera (SDO) DM 21 novembre 2005 aggiorna i sistemi di classificazione da utilizzarsi per le SDO La codifica delle diagnosi e delle procedure viene allineata ICD-9-CM versione 2002 Si stabilisce un aggiornamento biennale delle Classificazioni ICD-9 e DRG ed un allineamento dei due sistemi

I Raggruppamenti omogenei di diagnosi (DRG) Nascono a seguito dell’introduzione del sistema di pagamento a prestazione come modalità di finanziamento dei soggetti erogatori - D.L.vo 502/1992 Il nuovo sistema di rimborso è anche definito sistema di pagamento prospettico (prospective payment system), per cui, note le tipologie delle prestazioni ospedaliere (classificate secondo il sistema DRG) viene stabilita a priori la tariffa per ogni episodio di ricovero Sistema di classificazione della casistica ospedaliera iso-risorse categorie di ricovero mutuamente esclusive omogenee dal punto di vista clinico omogenee per le risorse assorbite La Classificazione DRG utilizzata a livello nazionale è la versione 10° (fino al 2005)

Il progetto di aggiornamento Premesse: DM 21 novembre 2005 prevede l’aggiornamento biennale dei sistemi di classificazione; esperienze regionali; risultati del mattone “Evoluzione del sistema DRG” Gruppo di lavoro: istituito con decreto dirigenziale, composto da rappresentanti del Ministero della salute e di Regioni/Aziende, coadiuvato da esperti, organizzato in un nucleo di coordinamento e sottogruppi per obiettivi, supportato dall’UCSC e 3M, in raccordo con il GdL sulle tariffe delle prestazioni sanitarie. Modalità operative: coordinamento del Ministero, referenti per linee di attività, riunioni autonome dei sottogruppi, riunioni plenarie bimestrali, condivisione dei piani operativi e dei risultati

Gli obiettivi Adozione della classificazione ICD-9-CM v. 2007, dal 1 gennaio 2009, per la codifica delle informazioni cliniche contenute nella scheda di dimissione ospedaliera Adozione della classificazione DRG v. 24, dal 1 gennaio 2009, per la classificazione dei ricoveri ospedalieri, e di un sistema nazionale allineato di pesi relativi che consenta di misurarne la complessità relativa in maniera omogenea a livello nazionale, nonché più rappresentativa della realtà ospedaliera italiana, anche a fini di remunerazione Revisione e diffusione delle linee guida per la corretta codifica delle informazioni cliniche presenti sulla scheda di dimissione ospedaliera

Obiettivi raggiunti ICD-9-CM: disponibile la traduzione in formato CD e su volume cartaceo (da gennaio nelle librerie del Poligrafico) DRG: disponibile e corredata di pesi relativi Linee guida: bozza di revisione delle linee guida nazionali e tuttora in fase di completamento

Strumenti disponibili Un volume redatto dalla Regione Emilia Romagna sulle novità delle Classificazioni La versione excel dei codici e delle descrizioni della Classificazione ICD-9-CM Software Grouper DRG 24

Si ringrazia… I Coordinatori: Lucia Lispi, Alessandro Ghirardini, Eleonora Verdini. G.Alessandrini, L.Arcangeli, P.Cacciatore, R.Cardone, E.Celentano, S.Ciampalini, F.Copello, G.Di Pietro, F.M.Formigaro, A.Fortino, R.Ghioldi, P.Granella, G.Lanciotti, S.Lodato, L.Lorenzoni, M.Nonis, M.Peraldo, L.Varetto, C.Visser, M.Vizioli. Univ. Cattolica del Sacro Cuore di Roma (A.Cairo, E.De Feo, C.De Waure, P.Gallì, P.Nardella, F.Trani). FISM e Società Medico Scientifiche

Aggiornamenti ICD-9-CM … e le prospettive ICD11?? DRG?? ICD-10-CM ICD 10 DRG proprietario Aggiornamenti ICD-9-CM

Principali caratteristiche dei sistemi di codifica delle diagnosi Principali caratteristiche dei sistemi di codifica delle diagnosi. Stati membri OECD selezionati Caratt. STATO Australia Canada Inghilterra Francia Germania Norvegia Stati Uniti Nome del sistema ICD-10-AM ICD-10-CM ICD-10 ICD-10[1] ICD-10-GM ICD-9-CM Tempistica di aggiornamento Biennale Annuale Organizzazione responsabile per l’aggiornamento National Centre for Classification in Health Canadian Institute for Health Information NHS Classifications Service Agence Technique de l’Information sur l’Hospitalisation German Institute of Medical Documentation and Information Nordic Centre for Classification in Health Care National Center for Health Statistics Dominio pubblico? No Si Fonte: OECD “Description of alternative approaches for case mix measurement at hospital level “

Principali caratteristiche dei sistemi di codifica degli interventi/procedure. Stati membri OECD selezionati Caratteristica STATO   Australia Canada Inghilterra Francia Germania Norvegia Stati Uniti Nome del sistema ACHI CCI OPCS CCAM OPS NCSP ICD-9-CM Tempistica di aggironamento Biennale Annuale Organizzazione responsabile per l’aggiornamento National Centre for Classification in Health Canadian Institute for Health Information NHS Classifications Service Agence Technique de l’Information sur l’Hospitalisation German Institute of Medical Documentation and Information Nordic Centre for Classification in Health Care Centers for Medicare and Medicaid Services Dominio pubblico? No Si Asse primario di classificaizone Sito anatomico Tipo di intervento Body system Sistema anatomo- fisiologico Funzionale-anatomico (sistema) Sistema– Sito anatomico Asse secondario di classificazione Diagnostico versus terapeutico (regione) Numero di codici 6102 Circa 18000 Circa 6000 Circa 8000 Circa 24000 7436 3824

Evoluzione CMS I CMS hanno pubblicato un “avviso di proposta di regolamentazione” che prevede la sostituzione, a partire 1 ottobre 2011, della classificazione ICD-9-CM con ICD-10-CM per le diagnosi  68.100 cod. ICD-10-PCS per le procedure  circa 90.000 cod.

Principali caratteristiche dei sistemi di misurazione della casistica Principali caratteristiche dei sistemi di misurazione della casistica. Stati membri OECD selezionati Caratteristica STATO Australia Canada Inghilterra Francia Germania Norvegia Stati Uniti Nome del sistema (versione) Australian Refined DRGs v5.2 Case Mix Groups + v2008 Healthcare Resource Groups v4 Groupes Homogènes de Malades v10 German DRG v2007 Nord-DRG v2008 Medicare Severity DRG v26 Ambito Ricoveri acuti ordinari + diurni Ricoveri acuti Inpatient + outpatient Ricoveri acuti + diurni + ambulatori ospedalieri Ricoveri ordinary acuti + diurni Ricoveri ordinari + diurni + short therapy Ricoveri ordinari Tempistica di aggiornamento Biennale Non regolare Annuale Organizzazione responsabile per l’aggiornamento National Centre for Classification in Health Canadian Institute for Health Information The Information Centre - NHS Agence Technique de l’Information sur l’Hospitalisation Institute for the Hospital Remuneration System Nordic Centre for Classification in Health Care Centers for Medicare and Medicaid Services Dominio pubblico? No Si Numero di gruppi 665 565 (base) 1.404 797 1.082 793 745

Raccomandazione CMS “As we have stated frequently, our primary focus in maintaining the CMS DRGs is to serve the Medicare population. We do not have the data or the expertise to maintain the DRGs in clinical areas that are not relevant to the Medicare population. We continue to encourage users of the CMS DRGs (or MS-DRGs if adopted) to make relevant adaptations if they are being used for a non-Medicare patient population” (CMS 2007, pagina 91).

Aggiornamenti ICD-9-CM Cosa fare??? ICD11?? DRG?? ICD-10-CM ICD 10 DRG proprietario Aggiornamenti ICD-9-CM