EPILESSIA e DONNA Dott.ssa Michela Mauri , UO Neurologia Dott. Massimo Lovotti UO Ginecologia-Ostetricia OSPEDALE VALDUCE-COMO

Lega Italiana contro l’Epilessia (LICE) CONFERENZA NAZIONALE DI CONSENSO SU GRAVIDANZA, PARTO, PUERPERIO ed EPILESSIA (2004) Lega Italiana contro l’Epilessia (LICE) Associazione ostetrici e Ginecologi Ospedalieri italiani (AGOI) Società Italiana di Ginecologia e Ostetricia (SIGOI) Società italiana di Neonatologia (SIN) Società Italiana di neurologia pediatrica (SINP) Società Italiana di Neuropsiachiatria Infantile (SINPIA) Società Italiana di pediatria (SIP)

EPILESSIA e DONNA, problematiche aperte: FERTILITA’ CONTRACCEZIONE GRAVIDANZIA PARTO PUERPERIO

AMBULATORIO “a 4 mani” Aperto nel settembre 2012 Due sedute mensili (nella stessa giornata in cui è attivo l’ambulatorio per la “gravidanza patologica” 5 pazienti a seduta 42 gravidanze (di cui 4 donne pluripare, 2 gravidanze ciascuna) 41 parti

AMBULATORIO “ a 4 mani” Delle 42 gravidanze seguite presso nostro centro si segnalano: 1 neonato con spina bifida + labbro leporino + ritardo psicomotorio (madre in politerapia VPA+FB+LEV, gravidanza NON programmata. Paziente ancora seguita da NPI) 1 mola vescicolare (madre in terapia con CBZ). Poi altre 2 gravidanza con neonato sano 1 bimbo che ora ha 3 anni in accertamento per sospetto patologia dello spettro autistico (madre in terapia con VPA)

IL GINECOLOGO E LA GRAVIDA EPILETTICA COMUNI ATTEGGIAMENTI DEL GINECOLOGO DI FRONTE A PAZIENTE EPILETTICA: Terapia cronica ed indispensabile (ineluttabilita’) Non completa percezione delle problematiche (ignoranza) Tendenza a minimizzare i rischi feto-neonatali (speranza) “..non e’ un mio problema ” (comunicazione)

42 Countries 2000-2014

Prospectives Pregnancies) 4,0% 6,1% 2,1% 1,3% 0,6%

(983305 pregnancies 1997-2008) (16%) (13%) Bech BH et al.

Bech BH et al. (983305 pregnancies 1997-2008) High daily dose for different drugs was defined as: carbamazepine >500 mg/day, clonazepam >4 mg/day, lamotrigine >150 mg/day, oxcarbazepine >500 mg/day, and valproate >750 mg/day

= 5,2% = 0,6% = 6,0% MCM = MAJOR CONGENITAL MALFORMATION CHR = CHROMOSOMAL ABNORMALITIES HEART 28% CNS 12% Hypospadia 11%. = 5,2% = 0,6% = 6,0%

(80%) UK Register 2003

ACIDO VALPROICO E IMPATTO RIPRODUTTIVO RIDUZIONE QI AUTISMO RISCHIO MALFORMATIVO

ACIDO VALPROICO : NUOVE INDICAZIONI Nota informativa EMA/AIFA Novembre 2014 I bambini esposti al valproato in utero sono ad alto rischio di gravi disordini dello sviluppo (30-40% dei casi) e/o di malformazioni congenite (10% dei casi) Il valproato non deve essere prescritto alle bambine, alle adolescenti, alle donne in età fertile o in gravidanza, a meno che altri trattamenti abbiano dimostrato di essere inefficaci o non siano tollerati

ACIDO VALPROICO : NUOVE INDICAZIONI Nota informativa EMA/AIFA Novembre 2014 E’ necessario garantire che tutte le pazienti di sesso femminile siano informate e abbiano compreso quanto segue : I rischi associati all’uso del valproato in gravidanza la necessità di adottare un metodo contraccettivo efficace la necessità di un controllo regolare del trattamento la necessità di una consulenza immediata in caso di pianificazione di una gravidanza o in caso di gravidanza

GRAZIE PER L’ATTENZIONE

IL GINECOLOGO E LA GRAVIDA EPILETTICA IMPORTANTI AZIONI DEL GINECOLOGO CHE SEGUE LA GRAVIDA EPILETTICA: Coordinare con neurologo fase pre-concezionale e monitoraggio in gravidanza (stretta cooperazione) Prescrivere acido folico a dosaggio elevato (5mg) Informare su aumentati rischi di crisi in gravidanza e rischi di malformazioni fetali Modulare dosaggio e distribuzione dei farmaci (neurologo) Prescrivere profilassi con vitamina K (grado C)