INTRODUZIONE termovalorizzatori = incenerimento con recupero energetico combustione  diossine, metalli particolato (PM), azoto, ossidi di zolfo revisioni sistematiche letteratura  effetti sulla salute –esiti riproduttivi (mortalità infantile e neonatale, malformazioni, nascita pre-termine e basso peso) –tumori limiti studi esaminati –disegno dello studio –scarse informazioni su esposizioni –distanza dalla fonte come misura surrogata esposizione fonte –controllo confondenti alcuni studi  misure di dispersione

OBIETTIVO valutare lo stato di salute dei residenti nei pressi dei termovalorizzatori di Colleferro (Roma) e San Vittore del Lazio (Frosinone) nel periodo precedente e successivo all’attivazione degli impianti

AREA IN STUDIO Colleferro - contesto: –area industriale chimica meccanica, manifatturiera e tessile, cementificio vicino area residenziale di Colleferro Scalo –contaminazione falde acquifere –1990 sequestro discariche incontrollate rifiuti industriali –Beta-esaclorocicloesano nel fiume Sacco –eccesso mortalità per tumori (maschi) diabete (donne) –eccesso ricoveri mal. app. respiratorio, mieloma e tumori tiroidei (maschi) malattie tiroidee (femmine) –esami sangue popolazione residente  maggiore contaminazione nei residenti vicino sponde fiume Sacco Colleferro – area in studio: raggio di 7 Km dal termovalorizzatore San Vittore – area in studio: raggio di 5 Km dal termovalorizzatore

STUDIO DI COORTE RETROSPETTIVO tutti i residenti al 1 gennaio 1996 (San Vittore dal 1 gennaio 2000) o entrati successivamente fino al 31 dicembre 2008 accertamento stato in vita al 31 dicembre 2008 emigrati nel periodo  fino a data emigrazione e fine follow-up indirizzo di residenza al 1 gennaio 1996 (San Vittore al 1 gennaio 2000) o primo indirizzo emigrati/nati nel periodo  georeferenziati mediante GIS / TELEATLAS SPRAY5  valore di PM 10 (tre classi di esposizione)  indirizzo di residenza GIS: –bassa esposizione50° percentile –media esposizione50° - 80° percentile –alta esposizione80° percentile indirizzo GIS: –distanza autostrada; strade intenso traffico; industrie –per Colleferro  residenza Colleferro Scalo; distanza 1 Km fiume Sacco –sezione di censimento  posizione socio-economica (SEP)

ESITI IN STUDIO 2002 entrata in funzione termovalorizzatori Colleferro e San Vittore –periodo di esposizione insufficiente per valutazione esiti di lungo periodo ricoveri ospedalieri per tutte le cause naturali, esclusi traumatismi e parti ricoveri ospedalieri per tutte le malattie cardio-vascolari ricoveri ospedalieri per tutte le patologie respiratorie sistema informativo ospedaliero del Lazio diagnosi principale, data inizio e fine ricovero, codice fiscale per record linkage per lo stesso soggetto, esclusi ricoveri <30 dalla data dimissione ricovero precedente

ANALISI STATISTICA modello di Cox per misure ripetute (esito ricovero tutte/alcune cause) PM 10 covariata tempo dipendente  interazione tra PM 10 e periodo (prima/dopo entrata in funzione termoval)  variabile dicotomica –0 prima –1 dopo zona di residenza valori dispersione PM 10 (esp. bassa, media, alta) confondimento controllato dal modello –età –caratteristiche contesto in cui sorge il termovalorizzatore –classe di rischio per ricovero

ANALISI STATISTICA classe di rischio di ricovero –soggetti a rischio di k-esimo ricovero a t = tutti i soggetti a t al (k-1)- esimo ricovero  soggetti con 0 ricoveri sono a rischio di primo ricovero per tutto il periodo di osservazione –ordine di ricovero per ogni soggetto a t del proprio follow-up  valore 1 per soggetti con 0 ricoveri fino a t; 2 per soggetti con 1 ricovero fino a t, ecc. –per ogni soggetto, per ogni giorno di follow-up un valore di classe di rischio sulla base dei ricoveri precedenti

ANALISI STATISTICA il modello valuta il rischio di ricovero rispetto all’esposizione al PM 10 del termovalorizzatore (bassa, media o alta) depurato dell’effetto di: età posizione socio-economica ricoveri precedenti effetto residuale contesto: –emissioni primarie –residenza rispetto a sorgenti inquinanti (traffico, industrie, Fiume Sacco)

RISULTATI valori di PM 10 termovalorizzatore 2,96 ng/m 3 – DS 1,1 ng/m 3 –50° percentile 3,4 ng/m 3 –80° percentile 3,9 ng/m 3 valori di PM 10 emissioni primarie 9,58 μg/m 3 – DS 1,46 μg/m 3 –50° percentile 9,69 μg/m 3 –80° percentile 10,86 μg/m 3

DISCUSSIONE associazione tra incrementi unitari di PM 10 da emissioni primarie e ricoveri ospedalieri con eccessi di rischio per ricoveri per malattie circolatorie (+8%) e respiratorie (+7%) rischio di ricoveri per malattie respiratorie (+BPCO) negli uomini residenti in area ad alta esposizione di PM 10 da termovalorizzatore tutti i residenti di San Vittore risiedono nell’area a bassa esposizione (gruppo di controllo) per cui è stata fatta un’analisi di sensibilità escludendoli dall’analisi. Per gli uomini residenti nell’area ad alta esposizione si confermano gli eccessi osservati nell’intera coorte, anche se sensibilmente più bassi e al limite della significatività: –+2,4% (IC95% 0,97-1,58) ricoveri per malattie respiratorie –+7,2% (IC95% 0,96-3,09) ricoveri per malattie cardio-circolatorie

DISCUSSIONE limitazioni nello studio dati di PM 10 da emissioni primarie, mancano dati su trasfomazioni chimiche che danno luogo a inquinamenti secondari dati di PM 10 da medie annuali, probabilmente sottostima di quella reale disponibilità del solo indirizzo a baseline no info esposizioni occupazionali e stili di vita (uomini), alimentazione punti di forza misure di dispersione analisi pre vs. post controllo confondenti (età, SEP, altre fonti, area industriali o inquinate