Scompenso cardiaco e BPCO SANITA’ Scompenso cardiaco e BPCO Quali strategie gestionali-terapeutiche in grado di migliorare la prognosi di entrambe le condizioni? Dr. Maurizio Bussotti U.O. Cardiologia Riabilitativa - Fondazione Salvatore Maugeri IRCCS MILANO

SANITA’ Epidemiologia

Prevalenza della BPCO in Europa SANITA’ SANITA’ 4-6% della popolazione adulta è affetta da BPCO 1.8 milioni in Spagna 3.0 milioni in UK 2.7 milioni in Germania 2.6 milioni in Italia 2.6 milioni in Francia Circa 10% degli adulti presenta limitazione di flusso delle vie aeree Prevalenza della BPCO in Europa ERS/ELF. European Lung White Book 2003

Prevalenza della BPCO nello SC Braunstein JB et al. J Am Coll Cardiol 2003 SANITA’ Mascarenhas J et al. Am Heart J 2008 O’Connor CM et al. J Cardiac Fail 2005 Prevalenza della BPCO nello SC

SANITA’

SANITA’ Distribuzione degli stadi della BPCO in relazione alla classificazione NYHA Mascarenhas J. Am Heart J 2008; 155: 521-5

BPCO nello SC: influenza sull’ outcome clinico SANITA’ BPCO nello SC: influenza sull’ outcome clinico Braunstein JB et al. J Am Coll Cardiol 2003

Sopravvivenza SANITA’ Sopravvivenza libera da MI, stroke, osp. X SC. Sopravvivenza libera da tutte le osp. Sopravvivenza libera da osp. per scompenso Macchia A . Eur Journal of Heart Failure 2007;9:942-948

SANITA’ Mentz RJ. J Cardiac Fail 2012;18:515-523

SANITA’ Mascarenhas J. Am Heart J 2008; 155: 521-5

SANITA’ Fisiopatologia

Interazione Cuore-Polmone nello SC Heart SANITA’ Interazione Cuore-Polmone nello SC Butler J, et al. Circulation 1985

SANITA’ Dimopoulou I et al. Respiratory Medicine 1998; 92:1321-25

Lung Function and Exercise Gas Exchange in SANITA’ Lung Function and Exercise Gas Exchange in Chronic Heart Failure Wasserman K. Circulation 1997; 96: 2221–7.

. Normale BPCO SANITA’ 2 1 PL 4 3 V X 2 1 4 3 1 Ridotto ritorno elastico 2 Ridotto sostegno 3 Aumento resistenze vie aeree 4 Flusso limitazione espiratoria

SANITA’ Johnson BD, CHEST 1999; 116: 488-503

Exercise Hyperpnea in chronic heart failure: SANITA’ Exercise Hyperpnea in chronic heart failure: relationships to lung stiffness and expiratory flow limitation Agostoni PG. J Appl Physiol 92; 2002:1409-16.

SANITA’ Sirak TE. JACC 2004;44:497-502.

SANITA’

SANITA’ CO paO2 ↑ Padeletti M. Int J Card 2008;125:209-215

SANITA’ Diagnosi

Rx torace (scarsa sensibilità) Spirometria SANITA’ Rx torace (scarsa sensibilità) Spirometria BNP < 100 pg / mL  bassa probabilità SC 100-500 pg / mL  SC del VD o lieve SC del VS > 500 pg / mL  SC acuto NT-proBNP < 300 pg / mL  NO SC > 450 (900 se > 50 anni) pg / mL  SC Ecocardiografia (o RMN) per studio LV Test del cammino Test da sforzo cardiorespiratorio

Strategie terapeutiche SANITA’ Strategie terapeutiche

Ossigenoterapia SANITA’ Scompenso cardiaco Nessuna utilità in cronico BPCO Raccomandata in pazienti in stadio GOLD IV ovvero BPCO severa con: - paO2  55 mmHg o SpO2  88% con o senza ipercapnia - paO2 fra 55 e 60 mmHg o SpO2 = 88% in presenza di ipertensione polmonare segni di scompenso cardiaco congestizio policitemia (ematocrito > 55%)

HF + COPD: should we focus on betablockers? SANITA’ ß-bloccanti ß1 selettivi   FEV1 non cardioselettivi   FEV1 vs Bisoprololo (ß1-ß2- antagonisti) Broncodilatatori Statine ACE inibitori HF + COPD: should we focus on betablockers?

Una riabilitazione combinata per SC e BPCO è fattibile ed utile? SANITA’ Una riabilitazione combinata per SC e BPCO è fattibile ed utile? From Evans RA. Chronic Respiratory Disease 2011; 8(4):259-269. Valutazione Misure di outcome Prove funzionali (VO2 di picco – distanza al 6MWT) Questionari sulla qualità di vita (SF36 – MLWHFQ) Programma di training

Non più programmi costruiti sulla singola malattia ma sui sintomi e SANITA’ In conclusione: Non più programmi costruiti sulla singola malattia ma sui sintomi e le disabilità specifiche