Dott.ssa Elisabetta Muccioli USTIONE IN ETA’ PEDIATRICA Dott.ssa Elisabetta Muccioli

Dott.ssa Elisabetta Muccioli DEFINIZIONE Lesioni provocate da agenti (termici, chimici, elettrici, radiogeni) dotati di energia termica superiore alle capacità omeostatiche dell’organismo Classificazione Grado Gravità vedi schemi successivi  Dott.ssa Elisabetta Muccioli

Dott.ssa Elisabetta Muccioli CLASSIFICAZIONE Classificazione 1° grado: ERITEMA 2° grado: FLITTENA (danno del derma) 3° grado: NECROSI (interessamento cutaneo profondo) Indici di gravità: estensione > 20-30% e profondità età < 10 aa coinvolgimento delle vie aeree (lesioni al volto, tosse, stridore, emottisi/emoftoe, disfonia) concomitanza di politrauma inalazione ( CO) comorbilità severa Dott.ssa Elisabetta Muccioli

VALUTAZIONE DELL’ESTENSIONE Età 0-1 anno Sede ANTERIORE POSTERIORE CAPO 10,5 % TRONCO 16 % ARTO SUPERIORE 4.75 % ARTO INFERIORE 7 % REGIONE PUDENDA 1 % Età 1-2 anni Sede ANTERIORE POSTERIORE CAPO 9,5 % TRONCO 16 % ARTO SUPERIORE 4.75 % ARTO INFERIORE 7,5 % REGIONE PUDENDA 1 % Dott.ssa Elisabetta Muccioli

VALUTAZIONE DELL’ESTENSIONE Età > 2 anni Sede ANTERIORE POSTERIORE CAPO 7,5 % TRONCO 16 % ARTO SUPERIORE 4.75 % ARTO INFERIORE 8,5 % REGIONE PUDENDA 1 Adulto Sede ANTERIORE POSTERIORE CAPO 4,5 % TRONCO 18 ARTO SUPERIORE 4.5 ARTO INFERIORE 9 REGIONE PUDENDA 1 Dott.ssa Elisabetta Muccioli

VALUTAZIONE DELL’ESTENSIONE ETA’ O-1 ANNO Dott.ssa Elisabetta Muccioli ETA’ 1-2 ANNi ETA’ > 2 ANNi

Dott.ssa Elisabetta Muccioli CLASSIFICAZIONE Sede Epidermide Epidermide e derma papillare Tutti gli strati e gli annessi cutanei Clinica Eritema Flittene con fondo roseo Flittene con fondo pallido Cute biancastra o nerastra Dott.ssa Elisabetta Muccioli

USTIONI MINORI 1°-2° grado Profondità Grado Sede Clinica Guarigione Superficiale 1° grado Epidermide Eritema 2-3 gg 2° grado Epidermide e derma papillare Flittene con fondo roseo 15 gg Estensione < 5 % Potenziale dimissibilità dopo il primo trattamento ambulatoriale e gestione ambulatoriale da parte dello specialista in consulenza differita Terapia: medicazione con antibiotico topico + corticosteroide (es. GENTALYN BETA CREMA o FUCICORT CREMA) applicazione di garza non adesiva (es. ADAPTIC) bagnata con soluzione fisiologica sintomatici al bisogno Dott.ssa Elisabetta Muccioli

USTIONI MINORI 1°-2° grado Estensione 5-15 % in genere richiedono ricovero in relazione al quadro complessivo e alla potenziale evolutività, in attesa di valutazione dello specialista dermatologo Terapia medicazione con garza sterile bagnata con soluzione fisiologica e coperto con telino sterile (mantenere umidificazione) idratazione antibioticoterapia : da valutare, talora si inizia solo in seconda o terza giornata analgesia Dott.ssa Elisabetta Muccioli

Dott.ssa Elisabetta Muccioli USTIONI 3° grado Per piccole superfici, ma non interessanti volto, mani, perineo, genitali La decisone su un eventuale ricovero in un CENTRO GRANDI USTIONATI può essere differita al tempo successivo in cui è attivabile il dermatologo Terapia Come precedente Dott.ssa Elisabetta Muccioli

RICOVERO CENTRO GRANDI USTIONATI Ustioni di 1° e 2° grado importanti per la vasta percentuale corporea ustionata (> 15 % bambini) o di 3° grado superiori al 5%. Ustioni di 3° grado con interessamento profondo dei tessuti (necessità di chirurgia per rimozione / ricostruzione), soprattutto mani, piedi , genitali, viso. Danni da inalazione Politraumi associati Ustioni elettriche, incluse quelle da fulmine Ustioni chimiche gravi Ustioni in bambini per i quali si sospettino abusi o maltrattamenti Dott.ssa Elisabetta Muccioli

Dott.ssa Elisabetta Muccioli PRIMA DEL TRASPORTO … Garantire ventilazione e O2 Antibiotico copertura es. AMOXICILLINA, per ustioni medio-lievi es. CEFTRIAXONE, per ustioni gravi Analgesia PARACETAMOLO KETOPROFENE TRAMADOLO PARACETAMOLO + CODEINA MORFINA IDRATAZIONE Vedi dopo Trattamento locale con: copertura con garze sterili imbevute di soluzione fisiologica copertura con teli sterili eventuale copertura con telo termico (metallina). Dott.ssa Elisabetta Muccioli

Dott.ssa Elisabetta Muccioli IDRATAZIONE Idratazione e.v. con CRISTALLOIDI (Ringer o fisiologica) e poi, in seconda giornata, se indicato, COLLOIDI; EMODERIVATI se indicato. Cc da somministrare: nelle prime 24 ore 5000 mL di CRISTALLODI (Ringer lattato)/m2 di superficie corporea ustionata + 2000 mL/m2 di superficie corporea totale (di cui la metà della dose calcolata va infusa nelle prime 8 ore). Nelle successive 24 ore vanno somministrati 3750 mL/m2 di superficie corporea ustionata + 1500 mL/m2 di superficie corporea totale. Occorre mantenere una diuresi oraria di 1 mL/Kg/ora. Cc da somministrare = 2-4 cc x peso corporeo x % sup ustionata (formula di Parkland) ½ nelle prime 8 ore ½ nelle successive 16 ore GOAL: diuresi 0.5-1 cc / kg / ora Le ustioni elettriche richiedono maggiori volumi GOAL: diuresi 1,5-2 cc / kg / ora Per ustioni > 20 % monitorare infusione con diuresi. Dott.ssa Elisabetta Muccioli

Dott.ssa Elisabetta Muccioli DOVE … COME … CENTRI GRANDI USTIONATI REGIONALI CESENA Centralino 8060 – 00547352111 PARMA Centralino 8099 – 0521703111 Il trasporto del paziente avverrà a mezzo 118 con accompagnamento: RIANIMATORIO, se giudicato necessario dal consulente attivato all’uopo MEDICO 118 se non necessaria assistenza rianimatoria Dott.ssa Elisabetta Muccioli

Dott.ssa Elisabetta Muccioli … nella pratica … Rompi la bolla/filittene con ago sterile Lava con soluzione fisiologica Applica Gentalin beta crema Sopra posiziona garza sterile Chiudi ocn cerotto Medicare ogni 2 giorni Controllo dermatologico dopo 10 giorni Dott.ssa Elisabetta Muccioli