DISPEPSIA DEFINIZIONE SINTOMATOLOGIA PERSISTENTE O RICORRENTE, LOCALIZZATA ALL’ADDOME SUPERIORE O EPIGASTRIO, CORRELATA ALL’ASSUNZIONE DI CIBO O A DIGIUNO Dolore epigastrico, anche notturno, alleviato da antiacidi, periodico Pirosi, rigurgito acido Eruttazioni, bocca amara, Vomito, nausea, digestione lenta Sazietà precoce, ripienezza post-prandiale Meterorismo, aerofagia, flatulenza

DISPEPSIA ACUTA sintomatologia presente per pochi giorni CRONICA sintomatologia presente, con remissioni e ricadute, da almeno 3 mesi

CLASSIFICAZIONE Eziologia precisa della sintomatologia. Miglioramento dei sintomi con terapia della malattia di base Dispepsia ORGANICA Riconoscibili condizioni anormali, ma di incerto rapporto sui sintomi (H.pylori, gastrite cronica, alterata motilità gastrica) Dispepsia FUNZIONALE Non identificabile una causa precisa

DISPEPSIA CONDIZIONI ASSOCIATE ALTERAZIONI ORGANICHE DEL TRATTO GASTROINTESTINALE Ulcera peptica GERD Gastrite, duodenite Neoplasie Patologie del sistema biliare Pancreatite cronica

DISPEPSIA CONDIZIONI ASSOCIATE DISORDINI METABOLICI - Diabete mellito - Patologie della tiroide - Iperparatiroidismo - Anormalità elettrolitiche FARMACI - FANS - Antibiotici - Digitale - Teofillina - Salicilati ALTRO - Ischemia coronarica - Scompenso cardiaco destro - Collagenosi

DISPEPSIA FUNZIONALE Classificazione SIMIL- ULCEROSA (ulcer-like): prevalenza disintomi suggestivi di ulcera peptica Dolore epi-mesogastrico, non irradiato Dolore alleviato da cibo, antiacidi, PPI, anti H2 Dolore spesso presente a digiuno e/o notturno

DISPEPSIA FUNZIONALE Classificazione MOTORIA (dismotility-like): prevalenza di sintomi sintomi suggestivi di alterata motilità del tratto digestivo superiore Dolore epi-mesogastrico, non irradiato Dolore aggravato dal cibo Pesantezza post-prandiale Nausea, distensione addominale, eruttazioni

DISPEPSIA FUNZIONALE Classificazione NON SPECIFICA: alcuni dei sintomi propri della dispepsia simil-ulcerosa e simil-motoria, senza una prevalenza specifica e non sufficientemente specifici per essere inquadrabili nelle categorie precedenti

DISPEPSIA MECCANISMI PATOFISIOLOGICI Ipersensibilità alla secrezione acida gastrica Infezione da Helicobacter pylori Ridotta soglia del dolore dopo distensione gastrica Anomalie motorie gastro-duodenali Dispepsia simil-ulcerosa Dispepsia motoria

DISPEPSIA Inquadramento clinico SINTOMATOLOGIA Durata Caratteristiche correlazione con pasti / digiuno se dolore: - sede di insorgenza - eventuale irradiazione - tipologia (colico / persistente) Severità Fattori influenti Fattori ambientali

DISPEPSIA Inquadramento clinico Età (< / > 45 anni) Presenza di fattori di rischio familiarità per patologie digestive condizioni acquisite Abitudini di vita dieta, fumo, alcool, caffè Esame fisico perdita di peso / febbre masse addominali / linfoadenopatie PSICOLOGIA Tratti personalità Fattori sociali

DISPEPSIA Segni e sintomi di allarme per patologia organica Età > 45 aa Calo ponderale Uso di FANS / Aspirina Melena / Ematemesi Anemia (micro / macrocitica) Iposideremia Presenza di sangue occulto nelle feci Disfagia Infezione da H. pylori ?

DISPEPSIA APPROCCIO DIAGNOSTICO Età’ < 45 anni Assenza di segni clinici e fattori di rischio Test per H. pylori Positivo Negativo Eradicazione Terapia sintomatica Antisecretivi Procinetici Ansiolitici EGDS – US addome - Lab

DISPEPSIA APPROCCIO DIAGNOSTICO Età > 45 anni Età < 45 anni con segni clinici e fattori di rischio EGDS - US addome - Lab Positivo Negativo Terapia sintomatica Antisecretivi Procinetici Ansiolitici Terapia specifica Eradicazione H. pylori

DISPEPSIA Assenza di segni e sintomi di allarme per patologia organica Considerare : Intolleranza al glutine / lattosio Ipotiroidismo / Diabete Collagenopatie Insufficienza esocrina pancreatica Insufficienza renale Scompenso cardiaco destro Parassitosi intestinale Terapia farmacologica

DISPEPSIA LABORATORIO (1° livello) Emocromo Sideremia / Ferritinemia Infezione da Helicobacter pylori Transaminasi / Sintesi epatica Colestasi Amilasemia / Lipasemia Ricerca sangue occulto nelle feci

DISPEPSIA LABORATORIO (2° livello) Malattie metaboliche diabete; iper / ipo tiroidismo Malattie del collagene Funzionalità renale Funzionalità pancreatica Assorbimento tenue Marcatori neoplastici CEA; CA 19-9; alfa-fetoproteina Parassiti

DISPEPSIA ESAMI STRUMENTALI (1° livello) ESOFAGO-GASTRO-DUODENOSCOPIA malattia da reflusso gastro-esofageo gastrite cronica / malattia ulcerosa neoplasie BIOPSIA PERENDOSCOPICA esofago: sospetto epitelio di Barrett, neoplasia stomaco: gastrite, ulcera gastrica, neoplasia duodeno: sospetto malassorimento ECOGRAFIA ADDOME fegato, sistema portale, vie biliari pancreas, milza, masse addominali RADIOLOGIA studio del transito dislocazione / compressione dei visceri