MALATTIA DA REFLUSSO GASTRO-ESOFAGEO Manifestazioni extra-esofagee Sintomi / Lesioni : Orofaringei Laringei Bronchiali Polmonari

MALATTIA DA REFLUSSO GASTRO-ESOFAGEO Manifestazioni extra-esofagee Lesioni / sintomi associati o meno a: sintomi da reflusso gastro-esofageo lesioni esofagee da reflusso (esofagite) condizioni anatomiche predisponenti il reflusso gastro-esofageo reflusso gastro-esofageo patologico

MALATTIA DA REFLUSSO GASTRO-ESOFAGEO Manifestazioni ororfaringee Tosse cronica Scialorrea Dolenzia cervicale Globo faringeo Lesioni dentarie Otite media Odinodinia

MALATTIA DA REFLUSSO GASTRO-ESOFAGEO Manifestazioni laringee Laringite posteriore cronica Ulcere / Granulomi delle corde vocali Disfonia / Raucedine Bisogno di “schiarirsi la voce” Carcinoma della laringe ?

LARINGE

MANIFESTAZIONI ORL GERD - CORRELATE Eziologia Riduzione notturna della pressione basale dello sfintere esofageo superiore ( UES) Riduzione notturna di fattori protettivi / neutralizzanti : tosse, salivazione, deglutizione Reflusso gastro - esofago - faringeo intermittente, di acido e pepsina Edema e lesioni della mucosa faringo-laringea Tosse e raucedine da riflesso vagale acido-stimolato

MALATTIA DA REFLUSSO GASTRO-ESOFAGEO Manifestazioni ORL correlate Non esistono lesioni ORL patognomoniche per GERD La percentuale di pazienti con manifestazioni ORL che ha evidenza di reflusso gastro-esofageo patologico è molto variabile (4% - 60%)

MALATTIA DA REFLUSSO GASTRO-ESOFAGEO Manifestazioni ORL correlate 50 % dei pazienti con manifestazioni ORL GERD-correlate non ha sintomatologia tipica da GERD 50 % dei pazienti con sintomi ORL GERD-correlati non ha lesioni ORL 10 % - 30 % dei pazienti con manifestazioni ORL GERD-correlate ha esofagite da reflusso

MANIFESTAZIONI ORL Anamnesi suggestiva per GERD Associazione dei sintomi ORL con pirosi e/o rigurgito frequenti Peggioramento della tosse dopo assunzione di sostanze che riducono il tono basale del LES o rallentano lo svuotameno gastrico (cibi grassi, cioccolato, caffè, alcool, menta) Aumento di peso corporeo precedente la comparsa dei sintomi

MANIFESTAZIONI ORL Anamnesi suggestiva per GERD Tosse ad insorgenza prevalentemente notturna o mattutina Raucedine e/o disfonia presenti per lo più al mattino Risveglio notturno per sensazione di soffocamento o di “qualcosa andato di traverso”

MANIFESTAZIONI ORL Pazienti di difficile valutazione per GERD Sintomatologia ORL cronica Assenza di lesioni endoscopiche ORL Assenza di condizioni anatomiche predisponenti il reflusso Assenza di segni endoscopici di esofagite da reflusso Assenza di anamnesi suggestiva per GERD

ESOFAGITE I GRADO

ERNIA JATALE

ERNIA JATALE

ESOFAGITE IV GRADO

MALATTIA DA REFLUSSO GASTRO-ESOFAGEO Manifestazioni bronco-polmonari Bronchite cronica Tosse cronica (notturna, stizzosa) Asma (notturno) Polmonite ab ingestis Fibrosi / Atelettasia polmonare Ascessi polmonari Emoftoe

MALATTIA DA REFLUSSO GASTRO-ESOFAGEO Manifestazioni bronco-polmonari Eziologia Microaspirazione di contenuto gastrico che, refluito in laringe, passa all’interno dei bronchi Irritazione / lesione della mucosa bronchiale per effetto dell’azione lesiva di HCl e pepsina

MALATTIA DA REFLUSSO GASTRO-ESOFAGEO Asma bronchiale Eziologia Broncospasmo mediato da riflessi vagali attivati dall’esposizione della mucosa esofagea / bronchiale all’acido cloridrico L’asma può scatenare episodi di reflusso a causa delle variazioni delle pressioni endotoraciche ed endoaddominali e dell’attività diaframmatica

ASMA BRONCHIALE Quando sospettare l’origine esofagea Insorgenza prevalentemente notturna Associazione con sintomi esofagei tipici ed atipici Insorgenza in periodi stagionali non associati a pollinosi Prima insorgenza in età adulta Associazione con obesità

MANIFESTAZIONI ORL / BRONCHIALI Diagnosi di GERD nei casi dubbi pH metria bicanale 24 ore: ipofaringe : 2 cm a monte / a valle di UES esofago : 5 cm a monte di LES Evidenza di reflusso gastro-esofageo patologico nel 70 % dei casi Evidenza di reflusso prossimale e non distale nel 20 % dei pazienti con reflusso gastro-esofageo patologico

MANIFESTAZIONI ORL Reflusso gastro-esofageo patologico ( pH-metria bicanale 24 ore ) 55 % - 79 % Raucedine / disfonia 20 % - 90 % Tosse cronica 25 % - 60 % Globo faringeo 60 % Laringite posteriore 80 % Laringospasmo 90 % Stenosi laringea

pH METRIA BICANALE 24 ORE Problemi tecnici 10 % - 15 % dei pazienti non tollerano il sondino bicanale per le sue dimensioni Interferenza nella registrazione ipofaringea per: - muco delle vie aeree superiori - secchezza intermittente - ampiezza della cavità ipofaringea Scarsa riproducibilità del test per la bassa frequenza di eventi

MANIFESTAZIONI ORL / BRONCHIALI Diagnosi di GERD nei casi dubbi Trial terapeutico con PPI per 1 - 3 mesi : Omeprazolo 40 mg / die Lansoprazolo 60 mg / die Pantoprazolo 40 mg / die Rabeprazolo 40 mg / die Sensibilità = 70 % - 85 % Specificità = 55 % - 85 % Durata della terapia > rispetto a GERD

MANIFESTAZIONI ORL / BRONCHIALI Indicazioni per terapia anti-reflusso Documentazione endoscopica di lesioni ORL Sintomatologia cronica ORL Esclusione di fattori di irritazione ORL (fumo, abuso vocale, allergia) Documentazione endoscopica di esofagite da reflusso Anamnesi suggestiva per GERD

MANIFESTAZIONI ORL / BRONCHIALI GERD - CORRELATE Cause di scarsa compliance Lunga durata della terapia Scarsa motivazione dei pazienti Effetti della terapia poco evidenti nel breve - medio periodo Concomitanza con altre terapie e / o restrizioni dietetiche

MANIFESTAZIONI ORL / BRONCHIALI GERD - CORRELATE Terapia Modificazione delle abitudini di vita Modificazione della dieta Inbitori della secrezione acida Procinetici Alginato Chirurgia anti - reflusso

MANIFESTAZIONI ORL / BRONCHIALI GERD - CORRELATE Terapia Modificazione delle abitudini di vita Evitare pasti abbondanti Riduzione del peso corporeo Evitare di coricarsi prima che siano trascorse 3 ore dalla fine del pasto Alzare la testata del letto

MANIFESTAZIONI ORL / BRONCHIALI GERD - CORRELATE Terapia Modificazione della dieta Evitare cibi grassi Evitare cioccolato Ridurre caffè Evitare bevande gassate