Linvecchiamento della popolazione generale, il ricorso crescente allo specialista, la possibilità di ricorrere immediatamente alla diagnostica strumentale e la crisi del ruolo di filtro della medicina territoriale AUMENTO degli utenti che si rivolgono al servizio di PS Risultati indagine COMMISSIONE IGIENE E SANITA DEL SENATO sulla situazione della rete dellemergenza di Aprile 2011: Livello intraospedaliero 241 minuti di attesa media nei DEA italiani 241 minuti di attesa media nei DEA italiani Procedure integrate per patologia presenti nelle Regioni più performanti solo nel 50% dei DEA Procedure integrate per patologia presenti nelle Regioni più performanti solo nel 50% dei DEA

ASL 10 Firenze (ASF): 1.San Giovanni di Dio 2.Santa Maria Nuova 3.S. Maria Annunziata 4.Ospedale Serristori 5.Nuovo ospedale del Mugello N° Accessi Totali per lanno 2009:

FREQUENT VISITORS: utenti che si sono presentati 4 o più volte nellanno soggetti 9.9% degli accessi totali Per ognuno di questi soggetti siamo andati a ricercare le motivazioni dei singoli accessi con i relativi ICD9 di codifica, le caratteristiche anagrafiche e gli eventuali ricoveri sostenuti

2,65% 1,15%

I codici di maggior gravità vengono trattati tempestivamente ed anche i codici verdi vengono valutati entro 1 ora dallaccettazione. Cè stato comunque un progressivo aumento del tempo di attesa per il codice verde passando dai 46 min del 2008 ai 60 del 2010, pur essendo diminuiti gli accessi totali per quellanno

Categorizzazione accessi ripetuti. Anno 2009 Categoria N° di accessi % sugli accessi ripetuti Anziani fragili ,0 Accertamenti misti 71025,6 Cronici 2478,9 Stranieri 2217,9 Psichiatrici 1665,9 Dipendenze da sostanze 1445,2 Ortopedici 1445,2 Pediatrici 1154,1

N° record utente Descrizione patologia 1°accesso Descrizione patologia 2°accesso Descrizione patologia 3°accesso Descrizione patologia 4°accesso Descrizione patologia 5°accesso Ricovero eventuale 1 Faringite acuta Eritema pruriginosoS. ansiosaEscoriazione Trauma cranico lieveDermografismo0 2 Contusione nasale Infezione urinariaPuntura accidentaleGonalgia Trauma cranico lieveContusione spalla0 3 Contrattura muscolare Trauma cranico lieve Frattura base falangea ditoContusione coscia Trauma contusivo 0 4 Dolore fianco sn Dolore muscolo trapezio Allontanamento spontaneo (AA)AA 0 5 Calcolosi uretraleColica renale Trauma distorsivo rachide cervicale Dolore addominale 1 6 Cefalea nucale Distacco parcellare ditoFrattura polsoIntolleranza gesso Dolore addominale 0 7 LombalgiaAAFerita piede snDolore addominale Trauma contusivo sopracciglia 0 8 Prescrizione farmacologica Trauma cranico lieve Contraccezione di emergenzaContusione mano 0 9 Cefalea a grappolo Cervicalgia cronicaCervicalgiaAnsia 0 10 Sincope Trauma distorsivo caviglia Recente trauma distorsivo cavigliaSincope 0 11 AA Escoriazione piedeEscoriazioni multiple 0 12 Trauma cranico lieve Sospetta gonorreaAA Riferito episodio allergico 0 13 AnsiaS. ansiosaCardiopalmoAttacco di panico 0 14 Colica addominale Linfoadenopatia inguinale 0 15 Dolore parietale urente toracicoAsteniaCardiopalmoColica addominale 0 16 Lombalgia Ferita superficiale manoLombalgia 0

Descrizione degli accessi ripetuti hanno 2009 DEA ASL 10 Firenze Categoria% F% M Età media Moda delletà N° medio di accessi N° medio di ricoveri Anziani fragili53,846,183855,41,4 Accertamenti misti ,60,5 Pazienti Cronici 31,568,468835,52,1 Stranieri27,672,336255,80,3 Psichiatrici + Dipendenze 38,761,247428,81,8 Ortopedici49,350,659714,40,2 Pediatrici40,859,1414,60,4

Rappresentano una quota significativa delle presentazioni totali e quindi anche dei costi sostenuti per fornirvi adeguata risposta Struttura Codice triage RossoGialloVerdeBianco Presidio Presidio Presidio Presidio Presidio Presidio Costo medio per triage Da sperimentazione Regione Lazio per il Progetto Mattoni del Ministero della Sanità

I pazienti con comorbosità e/o singola patologia cronica e gli anziani fragili rappresentano gli utenti più vulnerabili che accedono ai servizi ospedalieri di emergenza per problematiche di entità medio-alta e che spesso necessitano di ricovero I pazienti ortopedici o pediatrici esprimono esigenze di tipo acuto che giustificano in linea generale la presentazione ai servizi ospedalieri

Gli stranieri, i soggetti con patologia psichiatrica e e/o con dipendenza da sostanze, ricorrono ai DEA per carenza di servizi territoriali a loro dedicati che possano prendersi carico delle loro problematiche in modo continuo e appropriato Lo stesso vale per gli ACCERTAMENTI MISTI: soggetti con età media bassa (giovani adulti, trentenni)che accedono ai servizi DEA per problematiche cliniche di minor entità che potrebbero essere trattati a livello territoriale (indice di ricovero molto basso)

1.Potenziare le strutture ospedaliere di accoglienza separando strutturalmente i codici di gravità incrementando notevolmente le risorse economiche 2.Riorganizzare i servizi territoriali imponendo agli utenti con bisogni assistenziali minori di rivolgersi ad essi

Valutazione dellattività del DEA della ASL 10 Firenze: analisi degli accessi ripetuti E. Carucci°, A. Alessandri*, A. Appicciafuoco*, G. Bonaccorsi§, S. Brugnoli*, S. Guarducci°, S. Naldini* ° Scuola di Specializzazione Igiene e Medicina Preventiva Università degli Studi di Firenze * Direzione Sanitaria Ospedale San Giovanni di Dio ASL 10 Firenze § Dipartimento Sanità Pubblica Università degli Studi di Firenze