Stenosi aortica Prevalenza: 2-3% oltre i 65 anni di età > 70 years old < 70 years old Prevalenza: 2-3% oltre i 65 anni di età

Reumatismo articolare acuto Stenosi aortica valvolare Congenita Su valvola mono- bi o tricuspide Acquisita Calcifica-degenerativa Reumatismo articolare acuto Artrite reumatoide Nella stenosi aortica calcifica-degenerativa, le alterazioni precoci mostrano un quadro cronico di infiammazione cellulare (macrofagi e linfociti T) e presenza di lipidi nell’ambito della lesione. Questi pazienti mostrano una più elevata incidenza di fattori di rischio per aterosclerosi coronarica. L’alterazione valvolare determina flusso turbolento che deteriora i lembi valvolari e determina successivante fibrosi, rigidità e calcificazione della valvola. La stenosi aortica reumatica è il risultato delle aderenze e della fusione delle commissure e delle cuspidi valvolari. I lembi e l’anello valvolare si vascolarizzano, con conseguente retrazione e irrigimento delle cuspidi con eventuale successiva calcificazione.

stenosi aortica degenerativa Correlazione tra fattori di rischio per patologia aterosclerotica e sviluppo di stenosi aortica stenosi aortica degenerativa processo infiammatorio attivo Stewart et al. hanno identificato il sesso maschile, l’ipertensione arteriosa, elevati livelli di LDL-c ed il fumo di sigaretta come fattori di rischio per valvulopatia aortica calcifica. Nello studio di Palta e coll. è stata identificata una correlazione significativa tra tabagismo, elevati livelli plasmatici di creatinina, colesterolo e calcio e progressione della stenosi aortica. Analogia con il processo aterosclerotico

Stenosi aortica fisiopatologia Ostacolo all’eiezione di sangue del Vsn Lieve >1.5 cm² Moderata >1- 1.5 cm² Grave ≤1cm²

Stenosi aortica fisiopatologia L’ostacolo al flusso impone un sovraccarico di pressione al Vsn, che viene compensato dall’aumento dello spessore parietale e della massa ventricolare. L’ipertrofia concentrica riporta nella norma lo stress sistolico di parete e preserva la funzione sistolica normale; tuttavia la funzione diastolica può essere alterata. Alla fine, la contrattilità del ventricolo sn risulta compromessa e il ventricolo si dilata

Stenosi aortica fisiopatologia Ipertrofia concentrica del Vsn Ostacolo all’eiezione del Vsn Alterazione della funzione diastolica Inadeguato massa/volume Disfunzione contrattile Dilatazione del VSn e insufficienza mitralica

Stenosi aortica fisiopatologia Il rimodellamento ventricolare sinistro sembra a sua volta incidere sulla progressione della stenosi aortica come evidenziato nello studio di Palta; in cui il diametro telesistolico e telediastolico del ventricolo sinistro correlavano in maniera indipendente con la percentuale annua di riduzione dell’area valvolare aortica Palta S et al. Circulation 2000; 101: 2497-502

Ruolo dell’ipertensione arteriosa nella progressione della stenosi aortica Ipertensione arteriosa  postcarico effetti sul rimodellamento ventricolare e storia naturale stenosi aortica Symptomatic aortic stenosis: does systemic hypertension play an additional role? Antonini-Canterin F et al. Hypertension 2003; 41:1268-1272. Terapia antipertensiva con Ace inibitori controllo rimodellamento ventricolare riduzione apposizione calcio sulle cuspidi aortiche Angiotensin-converting enzyme inhibitors and change in aortic valve calcium. O’Brien KD et al. Arch Intern Med 2005; 165(8): 858-62.

Stenosi aortica manifestazioni cliniche Sincope Angina pectoris Dispnea Triade sintomatica patognomica

Stenosi aortica manifestazioni cliniche Sono da mettere in relazione con…. Ipertrofia ventricolare Aumento del consumo di O2 miocardico Compressione delle arterie coronarie Riduzione compliance del Vsn con aumento della pressione diastolica ventricolare (apporto atriale indispensabile per un buon funzionamento cardiaco)

Stenosi aortica manifestazioni cliniche I meccanismi di compenso del cuore con stenosi aortica sono messi a dura prova dallo sforzo fisico… questo comporta: Aumento consumo di ossigeno e comparsa di angina da sforzo (nei pz anziani spesso coesiste una coronaropatia). inoltre: Pressione ventricolare sistolica } aumento del postcarico (sforzo di parete) con impossibilità del ventricolo ad espellere in sistole tutto il sangue che riceve in diastole…. Pressione ventricolare sistolica } stimolazione barocettori ventricolari brusca vasodilatazione periferica…non compensata da aumeno della portata per via dell’ostruzione all’efflusso Comparsa di dispnea Comparsa di sincope

Stenosi aortica manifestazioni cliniche - Obiettività … pulsus parvus et tardus … pulsus alternans … - Ascoltazione T1 normale o ; sdoppiamento paradosso T2; T4; Soffio mesosistolico a “diamante”

Indicazioni all’ Ecocardiografia transtoracica nella stenosi aortica Diagnosi di SA e valutazione della severità della stenosi. Valutazione delle dimensioni e funzione del ventricolo sn. Valutazione di cambiamenti nella severità emodinamica e della funzione ventricolare in pazienti con SA durante la gravidanza. Rivalutazione di pazienti asintomatici con SA severa. Rivalutazione pazienti con documentata SA con comparsa di nuovi segni e sintomi di patologia. Classe I

Trattamento della stenosi aortica Commissurotomia, Valvuloplastica con catetere a palloncino Tecniche palliative che permettono di posticipare l’intervento chirurgico.. La valvuloplastica con palloncino è una tecnica temporanea adatta per pz anziani e ad alto rischio con sintomatologia avanzata e per le situazioni di emergenza

Indicazioni alla sostituzione valvolare nella stenosi aortica Pz sintomatici con SA grave Classe I Pz con SA grave sottoposti a intervento chirurgico di bypass coronarico Pz con SA grave sottoposti a intervento chirurgico sull’Aorta o su altre valvole cardiache. Pazienti asintomatici con SA grave e disfunzione sistolica del Vsn Classe IIa risposta anomala allo sforzo (ipotensione)