La Dialisi Peritoneale La dialisi peritoneale è una metodica di trattamento dialitico che si basa sull’utilizzo della membrana peritoneale come filtro depurativo E’ un tipo di trattamento adatto ad essere eseguito a domicilio

Come funziona la DP? Un filmato sulla Dialisi Peritoneale

Sistema dialitico peritoneale: Cavità addominale Membrana peritoneale Catetere peritoneale Fluidi per la dialisi peritoneale

La cavità addominale On the adjacent sagittal section of the body, you can identify the following parts of the peritoneum and its reflections. The parietal peritoneum is colored greenish blue and the visceral peritoneum is dark purple. Just imagine that you have a cadaver available. Insert your fingers between the diaphragm d and the top of the liver and push until you are stopped by a reflection of the peritoneum from the diaphragm onto the diaphragmatic surface of the liver. This reflection forms the superior limb of the coronary ligament cl. If you could push your fingers up behind the liver, you would encounter another reflection, this would be the inferior part of the coronary ligament. The two superior parts come forward and unite to become continuous with the falciform ligament. If you continue to move your fingers along the diaphragmatic surface of the liver to its lower border and then onto the visceral surface of the organ, your fingers will be directed towards the lesser curvature of the stomach. This layer is the lesser omentum lo and extends from the visceral surface of the liver (specifically the porta hepatis region of the liver) to the lesser curvature of the stomach and then over the anterior surface of the stomach. The lesser omentum has a free margin near the gall bladder and behind this margin is the epiploic foramen ef which connects the greater peritoneal sac to the lesser peritoneal sac ls which is also known as the omental bursa. If you place your fingers within the epiploic foramen and grasp the free margin of the lesser omentum, you will feel several structures: bile duct, hepatic artery and portal vein. We will talk about these later. If you place your fingers superiorly, you will feel the caudate lobe of the liver. If you feel posterior, you will feel the inferior vena cava and if you feel inferiorly, you will touch the first part of the duodenum.

La cavità addominale In this image, you can identify some of the peritoneal ligaments that you couldn't see on the sagittal section above. Identify the: falciform ligament FL lienorenal ligament LR gastrolienal ligament GL lesser omentum LO Also, identify the epiploic foramen EF and the relationships of the lesser sac LS (or omental bursa).

La Dialisi Peritoneale La membrana peritoneale La membrana peritoneale è costituita da: un monostrato di cellule piatte su una membrana basale uno strato di tessuto connettivale di variabile spessore e struttura che comprende all’interno di una matrice connettivale cellule vasi sanguigni vasi linfatici fibre nervose

Tipi di trasporto peritoneale H: alti trasportatori HA: medio-alti trasportatori LA: medio-bassi trasportatori L: bassi trasportatori

Il catetere peritoneale

Il catetere peritoneale Il catere peritoneale è il dispositivo meccanico permanente per mezzo del quale è possibile accedere alla cavità peritoneale ed eseguire gli scambi dialitici peritoneali.

Punti di inserimento catetere peritoneale

Posizionamento catetere peritoneale

Sacche e fluidi per la DP

Fluidi per dialisi peritoneale I vari tipi di soluzione Classiche Glucosio - tampone lattato Glucosio 1.36% e 1.5% Glucosio 2.27% e 2.3% e 2.5% Glucosio 3.86% e 4.25% e 4.0% Alternative Icodestrine 7.5% Aminoacidi 1% Glucosio - tampone bicarbonato Misto (25-15 mmol/l) Puro (38mmol/l)

Tipi di trattamento in DP CAPD: Dialisi Peritoneale Ambulatoriale Continua APD: Dialisi Peritoneale Automatizzata CCPD: Dialisi Peritoneale Ciclica Continua NIPD: Dialisi Peritoneale Notturna Intermittente COPD: Dialisi Peritoneale Continua Ottimizzata IPD: Dialisi Peritoneale Intermittente

DIALISI PERITONEALE MANUALE

DIALISI PERITONEALE AUTOMATIZZATA

Cosa è la APD? (Dialisi Peritoneale Automatizzata) Metodica dialitica peritoneale continua o intermittente Seduta dialitica peritoneale prevalentemente notturna con possibile riempimento diurno Metodica automatizzata con l’ausilio di monitor (le sostituzioni del liquido sono gestite dalla macchina)

Complicanze della Dialisi Peritoneale Complicanze infettive del peritoneo dell’emergenza cutanea del tunnel del catetere Complicanze non infettive relative al catetere ernie della parete addominale perdita capacità depurativa perdita capacità di ultrafiltrazione passaggio peritoneo-pleurico

Peritonite Diagnosi Dolore addominale Dialisato torbido (GB >100 /mm3 su dialisato) Coltura positiva per mcroorganismo Almeno 2 delle 3 seguenti condizioni deve essere presente per far diagnosi di peritonite

Ostio del catetere e sua medicazione

Infezioni Exit-Site Sintomatologia Cute arrossata Dolore più o meno presente Altri segni e sintomi dell’infiammazione Secrezione (pus)

Ostio del catetere Ostio normale

Ostio del catetere Ostio arrossato

Ostio del catetere Ostio con secrezione

Riassumendo: La dialisi peritoneale è una metodica dialitica che si integra con successo all’emodialisi e al trapianto nel trattamento sostitutivo della funzione renale Il trattamento dialitico peritoneale si basa sull’utilizzo ai fini dialitici di una membrana semipermeabile vivente che non e’ valutabile a priori. Richiede pertanto una notevole adattabilità alle diverse situazioni in termini di personalizzazione del trattamento giovandosi dei diversi tipi di soluzione a disposizione.

Riassumendo: La dialisi peritoneale si presta in modo particolarmente adeguato per i trattamenti domiciliari Si basa sull’utilizzo di due tipi principali di trattamento: la CAPD (manuale) e l’APD (automatizzata) Per una buona riuscita del trattamento è fondamentale il rispetto della corretta esecuzione delle procedure tecniche descritte precedentemente.

Riassumendo: La dialisi peritoneale prevede una particolare organizzazione e metodologia legate alla caratteristica di autogestione. Per questa ragione oltre al personale dedicato sono direttamente coinvolti il paziente e i familiari La monitorizzazione deve essere rivolta non solo alla valutazione dialitica e dei parametri clinici ma anche allo stato psicologico e qualità di vita del paziente