Trattamento della Via Aerea Generalità IPOSSIA presunta/ prevista/ attuale R. Urbino SCDU Anestesia e Rianimazione 3 Direttore: prof VM Ranieri

AIRWAY MANAGEMENT Airway Breathing R.Urbino 2002

Airway PROCEDURE DI BASE NON INVASIVE PROCEDURE DI BASE INVASIVE PROCEDURE AVANZATE INVASIVE NON CRUENTE PROCEDURE AVANZATE CRUENTE DISOSTRUZIONE DELLA VIA AEREA : Corpo estraneo DEF TEMP Airway  Breathing R.Urbino 2002

PROCEDURE DI BASE NON INVASIVE Apertura della via aerea Posizione supina allineata Head tilt /chin lift Jaw thrust Posizione di sniffing Protezione della via aerea Posizione laterale di sicurezza Sellick Disostruzione della via aerea da CE incitamento a tossire Airway R.Urbino 2002

Ostruzione dovuta ai tessuti molli R.Urbino 2002

Head tilt / Chin lift Per favore, adesso, provate a deglutire in questa posizione GRAZIE R.Urbino 2002

PROCEDURE DI BASE NON INVASIVE Jaw thrust R.Urbino 2002

Estensione atlo-occipitale Flessione CC inferiore Rialzo R.Urbino 2002

SNIFFING R.Urbino 2002

R.Urbino 2002

AO AL AF R.Urbino 2002

Backward - Upward - Rightward Pressure BURP R.Urbino 2002

Protezione della via aerea Posizione laterale di sicurezza R.Urbino 2002

Protezione della via aerea SELLICK Provate su voi stessi. Usatela solo su pazienti areattivi !!! Grazie ! Cricoide R.Urbino 2002

PROCEDURE DI BASE INVASIVE Apertura della via aerea non chirurgica con strumenti aggiuntivi cannula orofaringea cannula nasofaringea cannula orofaringea + cannula nasofaringea Disostruzione della via aerea senza strumenti aggiuntivi Heimlich Tongue/ jaw lift Esplorazione/toeletta digitale della bocca R.Urbino 2002

PROCEDURE DI BASE INVASIVE Cannula Orofaringea R.Urbino 2002

PROCEDURE DI BASE INVASIVE Cannula Nasofaringea R.Urbino 2002

Cannula. orofaringea + Cannula nasofaringea R.Urbino 2002

R.Urbino 2002

+ Bagging + Cannula. orofaringea +/- Cannula nasofaringea OTTIMIZZAZIONE R.Urbino 2002

PROCEDURE AVANZATE INVASIVE NON CRUENTE CONTROLLO DEFINITIVO CONTROLLO DELLA VIA AEREA DEFINITIVO CON STRUMENTI DI BASE STRUMENTI SPECIALI R.Urbino 2002

TRATTAMENTO DEFINITIVO DELLA VIA AEREA Verifica sempre che funzioni protezione della via aerea dal rischio di aspirazione (isolamento) pressione normale dei gas del sangue possibilità di toeletta broncopolmonare. R.Urbino 2002

CONTROLLO DEFINITIVO DELLA VIA AEREA STRUMENTI DI BASE INTUBAZIONE TRACHEALE ORALE o NASALE IOT RSI Algoritmo MAMA IOT Crash Algoritmo Crash INT paziente sveglio Algoritmo DA IOT paziente sveglio Algoritmo DA   R.Urbino 2002

CONTROLLO DEFINITIVO DELLA VIA AEREA STRUMENTI SPECIALI Via Aerea Fallita Via Aerea Difficile can’t intubate can ventilate ! Intubazione con fibre ottiche   Intubazione con laringoscopio di Bullard Trachlight Intubazione digitale LMA rigida "fast trach" R.Urbino 2002 Airway

PROCEDURE AVANZATE INVASIVE NON CRUENTE CONTROLLO TEMPORANEO Via Aerea Fallita can’t intubate can’t ventilate ! Maschera laringea flessibile Combitube   R.Urbino 2002

PROCEDURE AVANZATE CRUENTE Controllo temporaneo Controllo definitivo   R.Urbino 2002

Procedure temporanee cruente Cricotirotomia sec. Melker   Ventilazione Percutanea Tracheale R.Urbino 2002

Procedure definitive cruente Cricotirotomia Chirurgica Intubazione per via retrograda R.Urbino 2002 Airway

Disostruzione della Via Aerea PROCEDURE DI BASE NON INVASIVE Incitamento a tossire PROCEDURE INVASIVE Senza strumenti aggiuntivi Heimlich Tongue/ jaw lift Esplorazione/toeletta digitale della bocca Con strumenti aggiuntivi Laringoscopia diretta + Magill o altri strumenti Fibroscopia con strumento flessibile o rigido Intubazione tracheale orale R.Urbino 2002

PROCEDURE DI BASE INVASIVE Disostruzione della via aerea senza strumenti aggiuntivi Heimlich R.Urbino 2002

PROCEDURE DI BASE INVASIVE Heimlich Tongue/ jaw lift Disostruzione della via aerea senza strumenti aggiuntivi Heimlich Tongue/ jaw lift Esplorazione/toeletta digitale della bocca R.Urbino 2002

Ostruzione incompleta in sede non nota DISOSTRUZIONE DELLA VIA AEREA Procedure Invasive con strumenti aggiuntivi Ostruzione incompleta in sede non nota Sequenza Operativa prevenire il completameto dell’ostruzione localizzare il CE e considerare il trattamento in sala operatoria se respiro presente ed ossigenazione sufficiente (+/- O2 terapia) se non è possibile: Algoritmo della Via Difficile, sedazione titolata, anestesia topica, Trendelemburg lieve Laringoscopia “lift and look” sotto continuo controllo visivo Magill solo se CE individuato e afferrabile utili anche altri strumenti, es. tenaculum ginecologico dopo la rimozione Laringoscopia “second look” osservazione 12-24 ore, Rx Torace di controllo se CE non afferrabile tentare con Foley (palloncino 30 cc) se ulteriormente non afferrabile Sala Operatoria considerare Cricotirotomia R.Urbino 2002

Ostruzione completa in sede non nota DISOSTRUZIONE DELLA VIA AEREA Procedure Invasive con strumenti aggiuntivi Ostruzione completa in sede non nota Sequenza Operativa Paziente cosciente: Heimlich Paziente incosciente : Heimlich  Crash Airway (+ SCH eventuale) Laringoscopia + Magill o altri strumenti se successo Laringoscopia “second look” prima del bagging onde evitare il depiazzamento distale di residui di CE osservazione 12-24 ore se insuccesso Cricotirotomia se CE sovraglottico CE non visibile alla Laringoscopia first look = CE subglottico se can oxygenate/ventilate  Sala Operatoria  Broncoscopia Rigida se can’t oxygenate/ventilate  IOT  a 30 cm  Bronco principale destro  retrazione a distanza classica  Sala Operatoria se insuccesso immediato intervento di Specialista FO Airway  Breathing R.Urbino 2002

Breathing VENTILAZIONE / OSSIGENAZIONE senza strumenti aggiuntivi con strumenti aggiuntivi R.Urbino 2002

VENTILAZIONE / OSSIGENAZIONE senza strumenti aggiuntivi ·Ventilazione bocca- bocca con occlusione nasale   ·Ventilazione bocca / naso ·Ventilazione bocca / stoma ·Ventilazione bocca / bocca-naso R.Urbino 2002

VENTILAZIONE / OSSIGENAZIONE con strumenti aggiuntivi R.Urbino 2002 VENTILAZIONE / OSSIGENAZIONE con strumenti aggiuntivi Ventilazione bocca / barriera/bocca Ventilazione bocca / maschera Ventilazione con sistema pallone- valvola / maschera Ventilazione con sistema pallone- valvola -maschera / via aerea artificiale naso e/o orofaringea Ventilazione con sistema pallone / valvola / TT Ventilatori meccanici Airway  Breathing

Sistemi Barriera R.Urbino 2002

Maschera Pocket R.Urbino 2002

Importanza di un corretto bagging Riduzione dell’urgenza di intubare Riduzione della reazione ansiosa dell’ operatore in caso di via aerea fallita R.Urbino 2002

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+ Bagging + Cannula. orofaringea +/- Cannula nasofaringea OTTIMIZZAZIONE R.Urbino 2002

presunta/prevista/ attuale Airway Management Combattere IPOSSIA presunta/prevista/ attuale