La Sindrome del Tunnel Carpale La diagnosi elettrofisiologica Roberto de Roberto

Elementi di Attenzione Più frequente neuropatia periferica : 2% Popolazione Nord-Americana 276 casi x 100 mila persone/anno in Italia Prima malattia professionale (51,5% dati INAIL) Marcati disturbi soggettivi e possibile evoluzione in disabilità della mano Semplice valutazione clinica e strumentale Si avvale di semplice ed ottima efficacia del trattamento chirurgico quando effettuato nei tempi appropriati alla tipologia del danno neuropatico

Sindrome da conflitto Aumento contenuto : Ridotta capacità : Tenosinoviti ; amiloidosi ; anomalie anatomiche ; vascolari ; tumori ; gotta ecc. Ridotta capacità : Sclerosi legamento trasverso.; esiti fratture ; acromegalia ecc.

Diagnosi Clinica

Diagnosi Strumentale ELETTRONEUROGRAFIA (ENG) Studio della conduzione nervosa (Come funziona il nervo mediano nel transito carpale ?)

Are valid and reproducible clinical laboratory studies. Report of the American Association of Electrodiagnostic Medicine, American Academy of Neurology, and the American Academy of Physical Medicine and Rehabilitation The first and second CTS Literature Reviews1,2 provide convincing scientific evidence that median sensory and motor NCSs: Are valid and reproducible clinical laboratory studies. Confirm a clinical diagnosis of CTS with a high degree of sensitivity (>85%) and specificity (>95%). Neurology June 11 , 2002 Vol .58 no.11 1589-1592

Diagnosi Strumentale ELETTRONEUROGRAFIA (ENG) : Studio della conduzione nervosa attraverso un : - valore di tempo in ms (latenza motoria) - velocità di conduzione in m/s (sensitiva) associando la valutazione morfologica dei potenziali ottenuti dalla elettrostimolazione dei nervi

ELETTRONEUROGRAFIA MAP (Potenziale di azione motorio) SAP (Potenziale di azione sensitivo)

Diagnosi Strumentale ELETTRONEUROGRAFIA (ENG) Nervi Mediano ed Ulnare: Latenza motoria polso-m.abduttore b.pollice n.mediano V.C.S. III o II dito-polso n. mediano ed ampiezza SAP V.C.S. V dito-polso n.ulnare (la cui valutazione permette la correlazione della velocità di conduzione sensitiva distale tra mediano/ulnare)

Latenza motoria n.mediano

V.C.S. n.mediano ed ulnare

Esami con agoelettrodi ELETTROMIOGRAFIA -NEUROGRAFIA near nerve Non eseguiti in routine (secondo linee guida) EMG : studio dei muscoli per sofferenza primitiva o secondaria neurogena (utile per studio di patologie associate , es. radicolopatie) ENG n.n. : Più precisa valutazione di ampiezza e morfologia del SAP

Espressività della neuropatia compressiva DANNO ANATOMO- PATOLOGICA NEURO- FISIOLOGICA ELETTRO- FASE CLINICA Lieve Mielinopatia Neuroaprassia Rallentamento della conduzione nervosa Irritativa Medio Mielinopatia + Parziale Assonopatia Neuroaprassia + Assonotmesi Rallentamento + decremento ampiezza Deficitaria Grave Perdita del segnale Paralitica

REFERTAZIONE comprensibile su 3 livelli : 1) Specialista-specialista 2) Specialista-medico m.g. 3) Specialista-paziente 1) Immagini tecniche (tracciati) 2) Commenti descrittivi (stato dei nervi e muscoli) 3) Conclusioni

Conclusioni Lo studio della conduzione nervosa al polso ENG (elettroneurografia) rappresenta un utile esame strumentale a supporto della diagnosi clinica . Buona compliance (non invasivo) e basso costo. Associabile ad EMG per ulteriori diagnosi o ad esami per immagini (es. ecografia alta definizione). Valutazione quali/quantitativa del danno , riproducibile per eventuale monitoraggio. La refertazione deve essere accurata, per fornire gli elementi utili alla indicazione terapeutica.

Qual è la differenza tra EMG e ENG? EMG studio dei muscoli per sofferenza primitiva o secondaria neurogena ; ENG studio della conduzione nervosa Per la diagnosi di STC può bastare la ENG? Si Dove si esegue l’esame nella nostra azienda ASL? Ospedale S.M.Goretti (attualmente sospesa) ; ICOT (convenzionata) ; Distretto Latina 2 Poliambulatorio p.zza Celli - Latina Esiste una refertazione standardizzata? No

Stadiazione elettrofisiologica Più articolata espressione del danno Più facile comprensione (scala numerica) Migliore definizione della strategia terapeutica

Stadiazione 0 Normale 1 Iniziale 2 Lieve 3 Medio 4 Medio/Grave 5 Grave 6 Denervato

Stadiazione 0 Normale : reperti nella norma 1 Iniziale : riduzione correlazione mediano/ulnare (-10%) 2 Lieve : riduzione vcs (tra 50 e 44 m/s) 3 Medio : riduzione vcs (< 44 m/s e/o ampiezza Sap (tra 6 e 3 uV) 4 Medio/Grave : riduzione ampiezza Sap (< 3 uV) 5 Grave : Non evocabile il Sap con Map evocabile 6 Denervato : Non evocabile il Sap ed il Map

IPOTESI TERAPEUTICA 0 : Nessuna 1 : Riposo articolare 2 : Riposo articolare ,farmaci, terapia fisica 3 : Chirurgia 4 : Chirurgia 5 : Chirurgia 6 : Nessuna ?

Totale F

Totale M

Totale F: dx

Totale F:sx

Totale M: sx

Totale M: dx

Totale M-F: dx-sx

sesso Totale casi Tipo Normale Iniziale Lieve medio medio/grave grave denervata non eseguito E 552 Sx 183 86 112 68 56 32 6 9 da 18 a 84 anni Dx 139 55 87 106 93 38 13 21