Alterazioni fisiopatologiche indotte dal tumore della laringe Andrea Ciorba Clinica ORL Università degli Studi di Ferrara (Dir. Prof. A. Pastore) LVII Raduno Ferrara, 3 Dicembre 2011

CARCINOMA SOPRAGLOTTICO DIFFERENTI ALTERAZIONI MORFO-FUNZIONALI IN BASE ALLE SOTTOSEDI ANATOMICHE DELLE NEOPLASIE CARCINOMA SOPRAGLOTTICO principali vie di diffusione

CARCINOMA SOTTOGLOTTICO CARCINOMA GLOTTICO regione ipoglottica, commissura anteriore, aritenoide, regione ventricolare e falsa corda, cartlagine tiroide pareti ipoglottiche, cartilagine cricoide e membrana crico-tiroidea con diffusione ai tessuti prelaringei e alla tiroide

ENDOSCOPIA A FLUORESCENZA RECENTI METODICHE PROPOSTE PER L’IDENTIFICAZIONE DELLE PIÙ PRECOCI LESIONI DELLA MUCOSA LARINGEA proposta per la diagnosi precoce delle neoplasie maligne laringee e per le lesioni preneoplastiche, specificità compresa tra il 91% vs 73% e sensibilità tra l’84% vs 79% nell’identificazione delle lesioni ENDOSCOPIA A FLUORESCENZA metodica endoscopica che utilizza una fonte luminosa con un fascio di luce filtrata in grado di rilevare lesioni carcinomatose superficiali particolarmente evidenziando le aree neoangiogenetiche proposta per l’individuazione di lesioni precancerose, per il follow-up post-chirurgico, per evidenziare più facilmente eventuali recidive NARROW BAND IMAGING - Kraft M, Betz CS, Leunig A, Arens C. Value of fluorescence endoscopy for the early diagnosis of laryngeal cancer and its precursor lesions. Head Neck. 2010 Nov 29. - Arens C, Reussner D, Woenkhaus J, Leunig A, Betz CS, Glanz H. Indirect fluorescence laryngoscopy in the diagnosis of precancerous and cancerous laryngeal lesions. Eur Arch Otorhinolaryngol. 2007 Jun;264(6):621-6. - Piazza C, Cocco D, De Benedetto L, Del Bon F, Nicolai P, Peretti G. Narrow band imaging and high definition television in the assessment of laryngeal cancer: a prospective study on 279 patients. Eur Arch Otorhinolaryngol. 2010 Mar;267(3):409-14. - Piazza C, Cocco D, Del Bon F, Mangili S, Nicolai P, Majorana A, Bolzoni Villaret A, Peretti G. Narrow band imaging and high definition television in evaluation of oral and oropharyngeal squamous cell cancer: a prospective study. Oral Oncol. 2010 Apr;46(4):307-10. Epub 2010 Feb 26. - Watanabe A, Taniguchi M, Tsujie H, Hosokawa M, Fujita M, Sasaki S. The value of narrow band imaging for early detection of laryngeal cancer. Eur Arch Otorhinolaryngol. 2009 Jul;266(7):1017-23.

ENDOSCOPIA DA CONTATTO . metodica non invasiva che consente una valutazione in vivo ed in situ di aree di mucosa superficiale alcuni Autori hanno proposto il suo utilizzo in ambito intraoperatorio per fornire una rapida valutazione di aree mucose sospette sebbene non possa sostituirsi alla studio istopatologico dei margini di resezione ENDOSCOPIA DA CONTATTO la laringostroboscopia è la metodica diagnostica funzionale per le patologie foniatriche, in combinazione alla citologia esfoliativa è stata utilizzata da alcuni Autori per l’identificazione di lesioni laringee sospette meno invasiva di una procedura bioptica, potrebbe trovare un impiego nel follow-up dopo trattamento di patologia maligna, evitando così il ricorso a biopsie ripetute e senza necessariamente ricorrere all’anestesia generale, piuttosto che come mezzo per la diagnosi precoce LARINGOSTROBOSCOPIA E CITOLOGIA ESFOLIATIVA LARINGEA - Warnecke A, Averbeck T, Leinung M, Soudah B, Wenzel GI, Kreipe HH, Lenarz T, Stöver T. Contact endoscopy for the evaluation of the pharyngeal and laryngeal mucosa. Laryngoscope. 2010 Feb;120(2):253-8. - Gugatschka M, Kiesler K, Beham A, Rechenmacher J, Friedrich G. Hyperplastic epithelial lesions of the vocal folds: combined use of exfoliative cytology and laryngostroboscopy in differential diagnosis. Eur Arch Otorhinolaryngol. 2008 Jul;265(7):797-801. - Beham A, Regauer S, Friedrich G, Beham-Schmid C. Value of exfoliative cytology in differential diagnosis of epithelial hyperplastic lesions of the larynx. Acta Otolaryngol Suppl. 1997; 527:92-4.

FATTORI DI RISCHIO PER LO SVILUPPO DELLE NEOPLASIE LARINGEE - Fumo: - Alcool metilcolantrene, benzopirene, benzantracene correlazione dose/effetto - Agenti virali (es. HPV) -Fattori genetici - Fattori di origine endocrina (?) INTERAZIONE Interazione a livello cellulare con modificazioni a livello dell’epitelio (metaplasia squamosa) e a livello morfostrutturale - Resta L., Fiorella R., Marsigliante S., et al. Stato recettoriale del carcinoma laringeo: studio dei recettori per estrogeni, progesterone, androgeni e glucocorticoidi. Acta otorhinol. Ital. 1994; 14: 385-392. - Hagedorn H. G., Nerlich A. G. Analysis of sex-hormone-receptor expression in laryngeal carcinoma. Eur. Arch. Otorhinolaryngol. 2002; 259: 205-210. - Bianchini C. Pastore A. Pelucchi S et al. Sex hormone receptor levels in laryngeal carcinoma: a comparison between protein and RNA evaluations. Eur Arch Otorhinolaryngol. 2008 Sep;265(9):1089-94 6

MARKERS MOLECOLARI DI METAPLASIA

MARKERS DI STAMINALITA’ Stem cell markers (ie CD 133; 44) have been identified in Head and Neck tumours Brunner M, Thurnher D, Heiduschka G, Grasl MCh, Brostjan C, Erovic BM. Elevated levels of circulating endothelial progenitor cells in head and neck cancer patients. J Surg Oncol. 2008 Dec 1;98(7):545-50. Mack B, Gires O. CD44s and CD44v6 expression in head and neck epithelia. PLoS ONE. 2008;3(10): 3360.

MARKERS MOLECOLARI: INDICATORI DI PROGNOSI ? INVASIVITÀ E AGGRESSIVITÀ LOCALE METASTATIZZAZIONE RADIO-CHEMIO SENSIBILITA’ SOPRAVVIVENZA

Grazie per l’attenzione !!!