IMPATTO DELLA CEFALEA SUL SISTEMA SANITARIO NAZIONALE Dr.ssa Elisa Fiumana Clinica Pediatrica Arcispedale S. Anna

Cefalea = dolore avvertito in corrispondenza del cranio, provocato dalla stimolazione di strutture intracraniche sensibili al dolore È la più comune tra le sindromi dolorose In Italia colpisce circa dieci milioni di persone in modo episodico, due milioni in modo cronico

Forme primarie o idiopatiche: la cefalea rappresenta essa stessa una malattia non legata a cause organiche Forme secondarie: la cefalea rappresenta il sintomo di una patologia sottostante  la causa primaria va sempre ricercata, identificata e, quando possibile, rimossa o corretta

EPIDEMIOLOGIA della CEFALEA in ETA’ PEDIATRICA La cefalea è un sintomo molto comune in età evolutiva ed un problema di rilevante entità nella pratica clinica Le cefalee primarie costituiscono l’80% dei casi che giungono all’osservazione specialistica, le cefalee secondarie il 15-20%

Prevalenza delle forme primarie: 3-8% in pz di età compresa tra 3-4 anni 10-20% della popolazione a 5 anni 37-51% in età scolare Aumento graduale dal 57 all’82% dai 7 ai 15 anni, pur potendo toccare punte dell’ 87-94% (se si considera la presenza di cefalea almeno una volta l’anno) 5

Prevalenza del sesso maschile in età prescolare Non si rilevano differenze di genere dall’età scolare fino agli 11 anni, se non una lieve preponderanza dei maschi Successivamente si registra un netto incremento tra le femmine con un rapporto di 2:1, così come si verifica nell’età adulta 6

Headache in a National Sample of American Children: Prevalence and Comorbidity Lateef TM et Al. J Child Neurol. 2009 ;24:536–543 10198 soggetti, di età compresa tra 4 e 18 anni National Health and Nutrition Examination Surveys: Dati demografici Condizioni cliniche Informazioni sull’utilizzo delle strutture sanitarie

17.1%  emicrania o cefalea frequente nei 12 mesi di valutazione Risultati: 17.1%  emicrania o cefalea frequente nei 12 mesi di valutazione La prevalenza della cefalee aumenta con l’aumentare dell’età (maggior prevalenza del 27.4% nelle ragazze tra 16 e 18 anni) Comorbidità con altre patologie: asma, febbre da fieno, otiti ADHD, difficoltà di apprendimento, balbuzia  Maggior numero di giorni di scuola persi e maggiori cure sanitarie

Valutazione sulla frequenza e severità della cefalea (FSH) The associations among childhood headaches, emotional and behavioral difficulties, and health care use Strine TW, et Al. Pediatrics 2006;117:1728–1735 9399 pz di età compresa tra 4 e 17 anni (National Health Interview Survey (NHIS) Sample Child) Valutazione sulla frequenza e severità della cefalea (FSH) Sesso, età, razza/etnia, livello socioeconomico, assicurazione sanitaria Difficoltà scolastiche, disturbi del comportamento, rapporti con i coetanei Utilizzo delle strutture sanitarie

Caratteristiche di questi soggetti: Risultati: Circa il 6.7% (95% CI: 6.0–7.4%) dei soggetti aveva presentato FSH nei 12 mesi precedenti Caratteristiche di questi soggetti: Età (11-17 aa vs 4-10 aa) Razza (bianchi non ispanici vs ispanici) Livello socioeconomico più basso

Soggetti con FSH vs soggetti senza FSH: 3.2 volte maggiori difficoltà scolastiche e 2.7 volte maggiori problemi rispetto ai pz senza FSH Maggiori visite dal proprio Curante (P 0.010) Maggiori visite da neurologi o neuropsichiatri (P 0.001)

Strine TW, et Al. Pediatrics 2006;117:1728–1735

Strine TW, et Al. Pediatrics 2006;117:1728–1735

4297 pz che si sono presentati all’Ambulatorio di Accettazione Pediatrica d’Urgenza del nostro Ospedale da gennaio 1999 a dicembre 2011 I dati di ogni pz sono stati ricavati retrospettivamente dal sistema informatico in uso nel nostro ospedale (SAP): Età, sesso, anamnesi familiare e personale, esame obiettivo, accertamenti eseguiti, eventuale ricovero

Risultati 4297 pazienti: 21,1 %  1-5 aa 39,2%  6-10 aa 39,7 %  11-17 aa 53,1% M – 46,9%F Distribuzione per anno di osservazione degli accessi in PS pediatrico totali e per cefalea

9,3 % Cefalea primaria 78,4 % Cefalea secondaria 12,3 % Cefalea non classificabile Cefalee primarie in Ps Pediatrico. Cefalee secondarie in Ps Pediatrico

Percentuale di utilizzo di neuroimaging calcolata per anno di osservazione. Ricoveri per cefalea suddivisi per anno confrontati con il totale degli accesi in Ps per cefalea.

Accessi totali in Ps per cefalea Anno Ricoveri per cefalea Accessi totali in Ps per cefalea % 1999 45 190 23.68 2000 84 268 31.34 2001 56 232 24.14 2002 46 257 18 2003 51 204 25 2004 55 240 22.92 2005 301 18.60 2006 264 19.32 2007 64 386 16.58 2008 72 513 14.04 2009 66 510 12.94 2010 69 462 14.94 2011 70 470 14.89

Probabilità di essere ricoverati è 1,75 volte (Odds Ratio) più alta tra il 1999 e il 2004 rispetto al 2005-2011 (p < 0,0001, intervallo di confidenza 95%=1,49-2,05) Probabilità di effettuare esami di neuroimaging è 1,26 volte più alta (Odds Ratio) tra il 1999 e il 2004 rispetto al 2005-2011 (p <0,001 intervallo di confidenza 95%=1,22-2,09)

403 prestazioni effettuate di cui: 257 pz nell’anno 2002: 403 prestazioni effettuate di cui: 257 visite pediatriche 62 esami di laboratorio 1 monitoraggio transcutaneo di O2 1 emogasanalisi 49 esami strumentali 33 consulenze specialistiche 46 ricoveri 470 pz nell’anno 2011: 748 prestazioni effettuate di cui: 470 visite pediatriche 122 esami di laboratorio 53 esami strumentali 106 consulenze 70 ricoveri

   p<0,01 Consulenza Specialistica 2002 2011 Consulenza Oculistica 18% 41,5% Consulenza Otorinolaringoiatrica 6% 15% Consulenza Neurologica 30% 13%

Prestazione Costo (€) Anno 2002 Anno 2011 Visita pediatrica 31.28 257 8038.96 470 14.701,60 Esami di lab (emocromo) 8.20 62 540.00 122 1000.40 Oculistica 23.00 6 138.00 44 1012.00 ORL 2 46.00 16 368.00 Neurologica 10 230.00 14 322.00 Cardiologica Ortopedica 12 276.00 7 161.00 Chirurgica 3 69.00 11 253.00

Prestazione Costo (€) Anno 2002 Anno 2011 Eco addome 60.45 7 423.15 18 1088.10 Eco collo 28.40 2 56.80 1 Eco ghiandole salivari RX cranio 22.20 21 466.20 4 88.80 RX torace 15.50 6 93.00 16 248.00 RX rachide cervicale 18.10 72.40 3 54.30 RX addome 19.35 38.70 RX zigomo destro 15.00 TAC (del capo) 83.15 249.45 332.60 Rx Polso 17.00 34.00 Eco mammella 36.50 Emogasanalisi 19.50 Monitor sat art. 11.15 Costo Totale (€) 10853.81 20062.30 Costo medio per caso (€) 42.23 42.69

Anno 2002 2011 Tot prestazioni 403 748 Importo complessivo (€) 10853.81 20062.30 Importo medio per prestazione (€) 27 26.82 Totale prestazioni strumentali 51 50 1516 1922.30 Importo medio solo su prestazioni strumentali (€) 29.72 38.45

2002 2011 Costo medio a paziente 42,23 € 42,69 € Importo medio a prestazione 29,72 € 38,45 € Numero dei ricoveri 46 (257) 70 (470) La gestione del paziente con cefalea in Pronto Soccorso Pediatrico nel 2011 è stata caratterizzata dalla richiesta di un numero minore di esami strumentali, ma più complessi e quindi più costosi.

In conclusione: il costo medio per caso appare costante l'importo medio per prestazione strumentale aumenta ma la richiesta di diagnostica per "caso" diminuisce aumenta la richiesta di consulenza diminuisce l'esito in ricovero si chiedono meno esami ma più complessi: segno di una maggior affinatezza diagnostica dopo l'approccio clinico? minor tendenza al ricovero con conseguente miglioramento dell'appropriatezza organizzativa  ottimizzazione delle risorse del sistema