L’EMG di Singola fibra: Principi e Applicazioni

EMG con ago convenzionale CnEMG EMG regionale

EMG di singola fibra SFEMG EMG focale

Ago-elettrodo

Caratteristiche Elettrodo: Cannula 0.45-0.55 mm Finestra 3 mm dalla punta Diametro elettrodo (sup.registrante) 25-30 µm

SFEMG Aspetti Tecnici: Filtri Filtri passa-alto: 500 Hz Filtri passa-basso:20 KHz

SFEMG Aspetti Tecnici: Trigger

SFEMG Aspetti Tecnici: Delay line

SFEMG: I parametri più importanti Densità di Fibre: FD Jitter NM

FD Jitter

SFEMG: densità di fibre Calcolo su 20 differenti posizioni Riconoscimento numero di fibre che scaricano sincrone con rise-time < 300 µsec e amp > 200 µV Valori normali variano con età e tipo muscolo

SFEMG: densità di fibre

SFEMG: densità di fibre

SFEMG: densità di fibre

FD

FD

SFEMG: Il jitter n-m

SFEMG: Il jitter n-m b 1 2 1 2

SFEMG: il jitter

Intervallo Inter-Potenziale Jitter VARIABILITA’

Variabilità tempoTNM: fattori Electrical membrane noise Slope of EPPs Frequency of memb. noise Variation in ampl of EPP Changing shape of EPP Possibili fattori implicati nella variabilità del tempo di TNM A: rumore elettrico della membrana che causa fluttuazioni della soglia di depolarizzazione della membrana della fibra muscolare B: lo stesso fenomeno induce un jitter marcatamente più grande se l’EPP ha una pendenza minore C: effetto della frequenza del rumore D: Variazione dell’ampiezza e della pendenza dell’EPP Effetti di modificazioni di forma dell’EPP causata da liberazione asincrona dell’Ach

BLOCCHI

CALCOLO del JITTER IPI

Se freq scarica irregolare:MSD

CALCOLO DEL JITTER

Calcolo del Jitter MCD ottimale se MCD / MSD è tra 0,8-1,25 Analisi eseguita su una media di almeno 20 coppie (MCD o MSD “medio”)

SFEMG: valori normali jitter MCD Valore medio del Jitter % di registrazioni con Jitter > % di registrazioni con blocchi Ad es. EDC: Jitter medio < 34 microsec Singola registrazione < 55 microsec Fino al 10% di registrazioni con J > è normale

Il Jitter Normale Video sfemg_2.mpg

SFEMG nella Miastenia 500 micro sec 200 micro sec 500 micro sec

SFEMG nella Miastenia blocchi

SFEMG nella Miastenia Video jitam_2.mpg

Sensibilità della SFEMG % Abnormal

Tensilon 2 mg e.v. 150 90 180 5 msec Sec dopo l’iniezione

Effetto della frequenza di scarica Bassa Alta Miast. Bassa Alta LES

SFEMG nel Botulismo

Effetto del curaro sul jitter neuromuscolare blocchi

La TNM nella reinnervazione Normale

SFEMG:reinnervazione instabile  jitter blocchi della trasmissione neuromuscolare

SFEMG nella Sindrome post-polio Video iaunbl_1.mpg

Timing della Reinnervazione

SFEMG Da attivazione volontaria Da stimolazione elettrica nervo : - intramuscolare - di superficie

SFEMG da “stimolo elettrico” In pazienti non collaboranti Catodo nel muscolo e anodo sottocute Durata Stim 0.05 msec, con amp. variabile Elettrodo da SFEMG a metà tra catodo e anodo (10-40 mm)

SFEMG da “stimolo elettrico”

Macro EMG

SFEMG CANNULA AVERAGING

Macro EMG

SFEMG VANTAGGI: Informazioni quantitative su trasmissione neuromuscolare e topografia U.M. Sensibilità nello studio microfisiologia U.M. Possibilità di studiare tutti i muscoli accessibili con EMG SVANTAGGI: Più difficile che l’EMG convenzionale Necessita cooperazione paziente Necessita specifici elettrodi e esperienza neurofisiologo