Presentata da Relatore Girelli Maria Rosa prof. Cocchi Guido Alma Mater Studiorum – Università di Bologna FACOLTA’ DI MEDICINA E CHIRURGIA Corso di Laurea in Ostetricia VITA PRENATALE: NOVE MESI DI PERCEZIONI, SENSAZIONI ED EMOZIONI Presentata da Relatore Girelli Maria Rosa prof. Cocchi Guido Sessione I Anno Accademico 2007/2008

LA VITA PRENATALE: IERI E OGGI Studi sul periodo prenatale: inizio anni ’80. Studi multidisciplinari: ginecologi, neonatologi, psicologi, psichiatri, psicoanalisti. Mito, leggenda, filosofia: da sempre pensieri sulla vita prima della nascita.

Fino agli anni ’80: ambiente uterino = oscurità e silenzio. LA VITA PRENATALE: IERI E OGGI Fino agli anni ’80: ambiente uterino = oscurità e silenzio. Oggi: ambiente uterino = numerosi stimoli  percezione fetale  sviluppo sistema nervoso

Tubo neurale (ectoderma): 4a settimana  - midollo spinale IL SISTEMA NERVOSO Tubo neurale (ectoderma): 4a settimana  - midollo spinale - vescicole cerebrali - sistema simpatico e parasimpatico Midollo spinale: sostanza bianca e grigia Vescicole cerebrali: stadio a 3 (proencefalo, mesencefalo, romboencefalo)stadio a 5 (telencefalo, diencefalo, mesencefalo, metencefalo, mielencefalo)

ORGANI DI SENSO: inizio sviluppo precocemente, IL SISTEMA NERVOSO Corteccia: completa innervazione IV-V mese Mielinizzazione delle fibre: V mese-fine gestazione (alcune fibre oltre la nascita) GENOMA  AMBIENTE ORGANI DI SENSO: inizio sviluppo precocemente, ma - completa differenziazione strutturale - connessione al sistema nervoso - piena funzionalità anche dopo la nascita

LO SVILUPPO SENSORIALE Tatto Equilibrio Olfatto e gusto Udito Vista intersensorialità

La pelle  7a-8a settimana Sensibilità cutanea  recettori tattili: LO SVILUPPO SENSORIALE TATTO La pelle  7a-8a settimana Sensibilità cutanea  recettori tattili: 7a settimana → regione peribuccale 11a settimana → viso, mani, piedi 15a settimana → tronco, arti prossimali 20a settimana → cute e mucose Stimoli  attività materne, contatto con l.amniotico e pareti uterine, autostimolazione APTONOMIA

Morfologia completa  8a-10a settimana LO SVILUPPO SENSORIALE EQUILIBRIO Abbozzo  20° giorno Morfologia completa  8a-10a settimana Cellule sensoriali  18a settimana Nuclei vestibolari  21a settimana Mielinizzazione  VI mese ALLA NASCITA: interazione con gli altri organi di senso

Recettori e bulbi olfattivi  8a-11a settimana LO SVILUPPO SENSORIALE OLFATTO Recettori e bulbi olfattivi  8a-11a settimana Organi vomero-nasali  9a settimana Funzionalità  dal III trimestre di gestazione (Sarnat, 1978)

Papille gustative  12a settimana Funzionalità  14a settimana LO SVILUPPO SENSORIALE GUSTO Papille gustative  12a settimana Funzionalità  14a settimana Preferenze gustative del feto… Ianniruberto, anni ’80  osservazioni ecografiche K. DeSnoo, 1930  saccarina nel l.amniotico … confermate nel neonato

Dieta materna  sapori e odori del l.amniotico Hauser et coll., 1985 LO SVILUPPO SENSORIALE OLFATTO E GUSTO Dieta materna  sapori e odori del l.amniotico Hauser et coll., 1985 Shaal et al., 2000 - Mennella et al., 2001 pediatri di Marsiglia numerosi esperimenti su pecore e topi LIQUIDO AMNIOTICO – LATTE MATERNO Memoria olfattiva e gustativa orientamento e riconoscimento

Struttura  20a settimana Funzionalità  24a-28a settimana LO SVILUPPO SENSORIALE UDITO Struttura  20a settimana Funzionalità  24a-28a settimana (qualche studioso dalla 23a) EG/frequenze percepibili (Hepper e Shahidullah, 1994) Rumore basale di fondo: 30 dB, qualche Hz-700 Hz (Versyp, 1985) Rumori esterni: attenuazione/frequenza (Querleu, 1981)

ABITUAZIONE: 28a-32a e 32a-36a settimana LO SVILUPPO SENSORIALE - UDITO Memoria acustica: DeCasper e Fifer, 1980 DeCasper e Prescott, 1984 Mehler, 1988 Hepper, 1988 Granier-Deferre, 1990 ABITUAZIONE: 28a-32a e 32a-36a settimana

Scarsa stimolazione in utero Reazione ad una forte luce LO SVILUPPO SENSORIALE VISTA Scarsa stimolazione in utero Reazione ad una forte luce Alla nascita  messa a fuoco 20-30 cm discreta acuità visiva discreta sensibilità ai contrasti rifrazione e accomodamento visione spaziale

IL DOLORE recettori vie neuronali corteccia NOCICEZIONE  Indicatori di dolore fetale  Fisk e Clark

Seminars in Fetal and Neonatal Medicine, 2006 IL DOLORE Anand, 1987 Anand, 2006 Seminars in Fetal and Neonatal Medicine, 2006 Antinocicezione Neonato: recettori e sostanza P  Saturazione Sensoriale (Bellieni 2001a)

LO SVILUPPO MOTORIO MAF  18a-20a settimana 6a-7a settimana  primi movimenti 15a settimana  repertorio completo

Indici di sviluppo del sistema nervoso e benessere fetale LO SVILUPPO MOTORIO Indici di sviluppo del sistema nervoso e benessere fetale Generazione riflessa o spontanea? (A. Milani Comparetti, 1985) Individualità nei movimenti (Rayburn, 1982)

IL FETO SOGNA? Dalla 36a settimana  stati comportamentali Sonno REM  cosa sogna?

APPRENDIMENTO E MEMORIA IMPRINTING voce materna e linguaggio sapori sequenze musicali stimolazioni vestibolari Memoria procedurale Memoria a breve termine  abituazione Memoria della nascita (Chamberlain, 1988)

LO SVILUPPO PSICOLOGICO IMPRINTING AFFETTIVO Emozioni materne Stato d’animo in gravidanza  Anna Della Vedova Ridgeway, 1987

STRESS MATERNO regolazione genica Stress cronico! LO SVILUPPO PSICOLOGICO STRESS MATERNO regolazione genica distruzione di neuroni  malformazioni congenite  complicanze o rischi ostetrici Stress cronico!

CONCLUSIONI Sin dal concepimento speciale relazione madre-bambino Il neonato non è tabula rasa (Leboyer) Donna: maggior consapevolezza OSTETRICA: colei che favorisce il legame madre-bambino

«Coloro che danno la vita a qualche creatura non dovranno essere negligenti e indifferenti, ma prestare attentamente cura affinchè l’arrivo della vita di coloro che nascono divenga il più gioioso possibile». Pitagora

Grazie …. …. per l’attenzione