Epidemiologia dello Scompenso Cardiaco DIPARTIMENTO DI CARDIOSCIENZE CARDIOLOGIA INTERVENTISTICA-UTIC Direttore: Dr. Marino Scherillo CENTRO DIAGNOSI e CURA per le MALATTIE CARDIOVASCOLARI Responsabile: Dr.Domenico Raucci Epidemiologia dello Scompenso Cardiaco Dr. Domenico Raucci Caserta 14/11/2005

Scompenso Cardiaco Uno dei problemi di salute pubblica di maggior rilievo epidemiologico negli ultimi anni.

Aspetti negativi dello scompenso Incidenza e prevalenza in continuo aumento Elevata morbilità e mortalità Marcata limitazione della attività fisica Gravoso onere assistenziale

Sopravvivenza a 6 anni Scompenso Cardiaco e Neoplasie

Scompenso cardiaco e Qualità di Vita: confronto con diverse malattie (Medical Outcomes Study) Insufficienza cardiaca Ipertensione Diabete Artrite BPCO Angina 20 +0,6 -20 della qualità di vita Variazione % -40 -35,6 -50,4 -60 -55,8 -60,6 -80 -80,9 -100 Stewart et al., JAMA 1989

Scompenso Cardiaco Prevalenza Incidenza Eziologia Ricoveri Costi

Dati di prevalenza * 3-20 ‰ (popolazione generale) 100 ‰ (pz > 65 anni) * Prevalenza: numero di malati in una data popolazione in un dato momento

Dati di incidenza * 1 - 5 nuovi casi per mille * Incidenza: numero di nuove diagnosi in un dato tempo in una data popolazione.

Cause della non univocità dei dati Eterogeneità delle popolazioni da cui i dati vengono rilevati a. statistiche ospedaliere b. analisi longitudinali o trasversali di comunità c. trial clinici Mancanza di una definizione dello SC largamente condivisa

Cause dell’aumento della prevalenza e dell’incidenza. Invecchiamento della popolazione Riduzione della mortalità per eventi acuti cardiovascolari Efficacia del trattamento di malattie croniche (aterosclerosi, ipertensione, diabete) Aumentata sopravvivenza per neoplasie trattate con chemioterapici potenzialmente cardiotossici.

“Framingham Heart Study” Incidenza di SC “Framingham Heart Study” ‰ Anni Ho KKL et al., J Am Coll Cardiol, 1993

Profilo del tipico paziente con SC visto sul territorio Soggetto anziano (>75 anni) Uomo o donna ( rapporto uomo/donna = 1) PZ solitamente ischemico, spesso iperteso e/o diabetico Funzione sistolica conservata o lievemente compromessa Comorbidità multipla Spesso disabile Vari gradi di demenza

Prevalenza di Scompenso Cardiaco nei Paesi Occidentali - Fauci AS – Harrison’s Principals of Internal Medicine, 1999 - Packer M – Am J Cardiol, 2000 - Decision Resources, Inc – 2000 - Bohm M – Springer-Verlag, 1999 - Cowie MR – Eur Heart J, 1999

Scompenso Cardiaco Prevalenza Incidenza Etiologia Ricoveri Costi

Eziologia dello Scompenso Cardiaco Studio SEOSI: Eur Heart J 1997; 18:1457

Scompenso Cardiaco Prevalenza Incidenza Eziologia Ricoveri Costi

Ricoveri per Scompenso cardiaco negli Ospedali italiani (1996-2001) 127.043 177.276 N. Ricoveri + 39.5% Fonte: Ministero Salute

Ricoveri per Scompenso cardiaco negli Ospedali italiani (1996-2001) Comparazione Trend DRG più frequenti 5° 3° Fonte: Ministero Salute

TEMISTOCLE QUADRO CLINICO DURANTE IL RICOVERO (hearT failurE epideMIological STudy FADOI-ANMCO in itaLian pEople) QUADRO CLINICO DURANTE IL RICOVERO Centro Studi ANMCO - Firenze

EZIOLOGIA PREVALENTE DELLO SC TEMISTOCLE (hearT failurE epideMIological STudy FADOI-ANMCO in itaLian pEople) EZIOLOGIA PREVALENTE DELLO SC Centro Studi ANMCO - Firenze

(hearT failurE epideMIological STudy FADOI-ANMCO in itaLian pEople) TEMISTOCLE (hearT failurE epideMIological STudy FADOI-ANMCO in itaLian pEople) PROCEDURE NEL CORSO DELLA DEGENZA Di Lenarda A et al. Am Heart J 2003

TEMISTOCLE 5% muore in ospedale durante la degenza (hearT failurE epideMIological STudy FADOI-ANMCO in itaLian pEople) I pazienti con SC ricoverati in ospedale hanno una ridotta quantità e qualità della vita 5% muore in ospedale durante la degenza 15% muore entro 6 mesi dalla dimissione 45% ritorna in ospedale almeno una volta entro 6 mesi dalla dimissione Centro Studi ANMCO - Firenze

Lo scenario dello scompenso cardiaco: Il fenomeno dell’Iceberg IC gestita dallo specialista IC gestita dal medico di base IC non diagnosticata Disfunzione ventricolare sinistra asintomatica (3/6%)

SCOMPENSO CARDIACO CON FUNZIONE SISTOLICA CONSERVATA E’ presente una aumentata resistenza al riempimento del VS per compromissione del rilasciamento o per riduzione della compliance La funzione sistolica è normale o solo lievemente ridotta

SCOMPENSO CARDIACO CON FUNZIONE SISTOLICA CONSERVATA Il paziente tipico Età > 75 aa Sesso femminile Sovrappeso Anamnesi di ipertensione arteriosa Ipertrofia concentrica VS Fibrillazione atriale recidivante o cronica

SCOMPENSO CARDIACO CON FUNZIONE SISTOLICA CONSERVATA Prognosi Sopravvivenza (Kaplan-Meyer) di pazienti con segni e/o sintomi di scompenso cardiaco da disfunzione sistolica o diastolica Vasan RS, J Am Coll Cardiol 1999

Scompenso Cardiaco Prevalenza Incidenza Eziologia Ricoveri Costi

Carico Gestionale negli U.S.A. 5 milioni di pazienti con Scompenso Cardiaco Mezzo milione di nuovi casi ogni anno 1 milione di ricoveri ospedalieri ogni anno 12 milioni di visite ambulatoriali ogni anno Costo Annuale stimato: 8,5 miliardi di dollari ( 1,5 % spesa sanitaria globale )

Carico Gestionale totale per il SSN 5% della popolazione generale 1% SC con manifestazioni cliniche 1% con disfunzione ventricolare sinistra asint. 1% SC con funzione sistolica conservata 2% SC sospetto ma non confermato In Italia 3.000.000 di persone sono affette da SC conclamato o asintomatico. Spesa annua globale = 400 mil. euro (2% Spesa Sanitaria Globale)

Conclusioni Alta prevalenza e incidenza dello scompenso cardiaco negli anziani L’ invecchiamento della popolazione e la riduzione di mortalità per cardiopatia ischemica determineranno nei prossimi anni un aumento dei casi di scompenso Quasi la metà dei pazienti con disfunzione Vsn sono asintomatici Cardiopatia ischemica, ipertensione, diabete sono i principali predittori indipendenti di scompenso La mortalità rimane elevata nonostante terapia farmacologica ottimale I costi sono elevati e sono dovuti in gran parte alle frequenti ospedalizzazioni (e riospedalizzazioni)

Riduzione delle ospedalizzazioni Il grande obiettivo Riduzione delle ospedalizzazioni Ambulatorio dedicato ?

Lo scenario dello scompenso cardiaco: Il fenomeno dell’Iceberg IC gestita dallo specialista IC gestita dal medico di base IC non diagnosticata Disfunzione ventricolare sinistra asintomatica (3/6%)

Grazie per l’attenzione !