UNIVERSITA’ DEGLI STUDI “G. d’ANNUNZIO” CHIETI SCUOLA DI SPECIALIZZAZIONE IN IGIENE E MEDICINA PREVENTIVA Direttore: Prof. Ferdinando Romano UN MODELLO ORGANIZZATIVO DEL DISTRETTO SANITARIO DI BASE - IL DISTRETTO DI CEPAGATTI Specializzando Dott. Lucia ROMANDINI Relatore Prof. Enzo BALLONE Anno Accademico 2002/2003

Premessa L’articolo n. 10 della Legge 833 del 1978 individua i distretti sanitari come strutture tecnico funzionali per l’erogazione dei servizi di primo livello e di pronto intervento. Con l’emanazione del D.L.vo n. 502 del 1992, modificato dal D.L.vo n. 517 del 1993, i Distretti Sanitari vengono individuati come autentiche articolazioni della azienda U.S.L. e considerati come una delle strutture portanti del sistema sanitario: OSPEDALE, DISTRETTO E DIPARTIMENTO DI PREVENZIONE.

Premessa (II) Secondo il primo Piano Sanitario Nazionale 1994-96, il distretto è un’articolazione organizzativa funzionale della A.S.L, finalizzata a realizzare un elevato livello di integrazione tra i diversi servizi che erogano le prestazioni sanitarie e i servizi socio assistenziali. Il Piano Sanitario Nazionale 1998-2000 attribuisce al distretto un intero livello di assistenza, accorpando gli ex livelli “2” assistenza sanitaria di base, “3” assistenza specialistica semiresidenziale e “5” assistenza specialistica residenziale nell’“ASSISTENZA DISTRETTUALE”, considerata insieme alla “PREVENZIONE” e alla “ASSISTENZA OSPEDALIERA”, uno dei nuovi livelli di assistenza del Piano Sanitario Nazionale.

Premessa (III) Ma è solo con il D.L.vo n. 229 del 1999 - detto riforma Ter - che il distretto viene dotato di Autonomia tecnico-gestionale ed economica-finanziaria con contabilità separata all’interno del bilancio della U.S.L. (art 3 quater, comma secondo). Viene istituito il COMITATO DEI SINDACI, costituito dai Sindaci dei comuni del distretto preposto alla verifica del raggiungimento dei risultati di salute definiti dal Programma dell’Attività Territoriali - P.A.T. L'integrazione socio-sanitaria è tra le priorità del D.Igs 229/99, che ristabilisce un riequilibrio delle responsabilità nelle politiche per la salute, attribuendo un nuovo ruolo agli enti locali.

Premessa (IV) Le Soluzioni operative per garantire integrazione a livello gestionale e professionale erano indicate nel P.S.N. 1998-2000 e cioè: la valutazione interdisciplinare del bisogno la elaborazione dei piani di lavoro la erogazione dell'assistenza la verifica e valutazione dell'efficacia dell'intervento

Introduzione L’azienda sanitaria di Pescara individua le seguenti aree distrettuali che sostituiscono la precedente suddivisione del territorio dell’azienda in 14 distretti sanitari di base: l’area distrettuale di Pescara l’area distrettuale di Montesilvano l’area distrettuale Metropolitana l’area distrettuale Vestina l’area distrettuale Maiella – Morrone

Introduzione (II) Comune Popolazione all’ultimo censimento nazionale del 2001 per alcune classi di età e comuni – D.S.B. Cepagatti Comune Classi di Età Totale 0-15 aa 15-30aa 30-45aa 45-65 aa > 65aa CEPAGATTI 1550 2025 2262 2249 1422 9508 NOCCIANO 309 355 427 372 310 1773 ROSCIANO 554 676 768 719 589 3306 TOTALE DSB 2413 3056 3457 3340 2321 14587

Introduzione (III) ALCUNI INDICATORI DEMOGRAFICI DEL D.S.B. % DI POPLAZIONE ANZIANA: P >65/PTOT = 2321/14587= 0,16 ossia 16 % INDICE DI VECCHIAIA: P >65 /P <15 = 2321/2413 = 0,96 INDICI DI CARICO SOCIALE - PER GLI ANZIANI: P >65 /P 30-65 = 2321 / (3457+3340)= 0,34 - PER I GIOVANI: P <30 /P30-65 = 5469 / (3457+3340)= 0,80

D.S.B Cepagatti - Struttura, Personale, Funzioni Materiale e Metodi D.S.B Cepagatti - Struttura, Personale, Funzioni

Materiale e Metodi (II) D.S.B Cepagatti - Struttura, Personale, Funzioni

Materiale e Metodi (III) Dotazione di apparecchiature in uso al DSB di Cepagatti ODONTOIATRIA riunito odontoiatrico (poltrona odontoiatrica attrezzata) strumentario e materiale di consumo odontoiatrico apparecchio endorale per attività radiologica OCULISTICA Riunito oftalmico completo di: proiettore di ottotipi automatico set da 232 lenti di prova standard frontifocometro con misurazione automatica dei valori di sfera, cilindro e asse e misura delle lenti monofocali, bifocali e progressive CARDIOLOGIA Holter per elettrocardiografia dinamica (ECG dinamico secondo Holter con lettore) Holter pressorio DERMATOLOGIA dermatoscopio di Heine a 10 ingrandimenti CHIRURGIA radiobisturi con radiofrequenza da 1750 Mhz con100 W per funzioni sia di taglio che di coagulo, impiego monopolare e bipolare, completo di due manipoli monopolari con elettrodi UROLOGIA Uroflussometro OTORINOLARINGOIATRIA Riunito ORL FKT apparecchio tens per la terapia del dolore apparechio per elettrostimolazione portatile ECOGRAFO MULTIDISCIPLINARE completo di: modulo doppler e colordoppler sonda convex 3,5 Mhz con agobiopsia per applicazioni addominali Sonda convex da 5 Mhz con agobiopsia sonda lineare da 7,5 Mhz per effettuare esami di small parts (studio della tiroide, mamella, muscoli, vasi, tendini, scroto, ecc.)

Risultati RIEPILOGO DELLE PRESTAZIONI SPECIALISTICHE AMBULATORIALI NEL D.S.B. DI CEPAGATTI (anno 2002) Tipologia Prestazioni N % PRIME VISITE 6027 43.1 SECONDE VISITE 2783 19.9 ALTRE PRESTAZIONI 5168 37.0 TOTALE 13.978 100

Risultati (II) 4,9 438 359 41 15 9 ESAME ISTOLOGICO 36 2    15 9 ESAME ISTOLOGICO 36 2 RIMOZIONE PUNTI 8 RIMOZIONE UNGHIA 13 MEDICAZIONE 73 66 DIATERMOCOAGULAZIONE 42 24 ASPORTAZIONE 57 63 SECONDA VISITA 200 179 PRIMA VISITA   90 1 CHIRURGIA  6,2(3.0) 2222 2344 2336 62 HOLTER PRESSORIO * 47 HOLTER CARDIACO * 1175 1317 E.C.G. 27 29 911 998 360 CARDIOLOGIA 2002 2001 2000 Prestazioni / ora ANNI Monte Ore Settimanali - Annue Medici DISCIPLINA SPECIALISTICA /PRESTAZIONE RIEPILOGO DELLE PRINCIPALI PRESTAZIONI AMBULATORIALI NEL D.S.B. PER ORE DI ATTIVITA’ SPECIALISTICA E TIPOLOGIA DI PRESTAZIONE - ANNI 2000 - 2002

Risultati (III) RIEPILOGO DELLE PRINCIPALI PRESTAZIONI AMBULATORIALI NEL D.S.B. PER ORE DI ATTIVITA’ SPECIALISTICA E TIPOLOGIA DI PRESTAZIONE - ANNI 2000 - 2002 DISCIPLINA SPECIALISTICA /PRESTAZIONE 2002 2001 2000 Prestazioni / ora ANNI Monte Ore Settimanali - Annue Medici 4,1 638 687 624    124 134 LAVAGGIO AURICOLARE 99 93 SECONDA VISITA 415 460 PRIMA VISITA   315 7 2 ORL  1,5 400 383 239 4 ECO OSTETRICA 8 ECO PELVICA 72 68 PAP-TEST 12 ASPORTAZIONE CISTI 110 131 206 172 270 6 1 GINECOLOGIA  3,8 1117 1143 927     20 77 INFILTRAZIONE 204 211 893 855 292,5 6,5 ORTOPEDIA  5,5 1746 1732 1348 476 430 1270 1302 DERMATOLOGIA

Risultati (IV) UROLOGIA 1 6 270 PRIMA VISITA 296 220 SECONDA VISITA RIEPILOGO DELLE PRINCIPALI PRESTAZIONI AMBULATORIALI NEL D.S.B. PER ORE DI ATTIVITA’ SPECIALISTICA E TIPOLOGIA DI PRESTAZIONE - ANNI 2000 - 2002. DISCIPLINA SPECIALISTICA / PRESTAZIONE Medici Monte Ore Settimanali - Annue ANNI Prestazioni / ora 2000 2001 2002 UROLOGIA 1 6 270   PRIMA VISITA 296 220 SECONDA VISITA 243 333 DILATAZIONE UNICA DILATAZION PROGRESSIVA 9 ECOGRAFIA ADDOME INF 13 ECOGRAFIA ADDOME SUP ECO TESTICOLI ECO TRANSRETTALE 23     11 539 600 2,2 ECOGRAFIA INTERNISTICA* 4 180 ECO ADDOME 65 8 45 ECO AORTA ADDOMIALE ECO TIROIDE VISITA 2    121 0,7

Risultati (V) RIEPILOGO DELLE PRINCIPALI PRESTAZIONI AMBULATORIALI NEL DSB PER ORE DI ATTIVITA’ SPECIALISTICA E TIPOLOGIA DI PRESTAZIONE - ANNI 2000 - 2002. 7,6 4081 457       29 VISITA CTRL. PER GLAUCOMA 241 13 FUNDUS OCULI 2395 TONOMETRIA 311 49 SECONDA VISITA 1101 393 PRIMA VISITA 540 12 1 OCULISTICA  4,9 873 8 85 TRATTAMENTOORTODONTICO 427 361 180 4 ORTODONZIA  1,8 1312 454 38 PROTESI RIMOVIBILE 44 MEDICAZIONI 203 OTTURAZIONE 64 ABLAZIONE TARTARO 62 19 TERAPIA CANALARE 137 78 ESTRAZIONE 481 119 283 142 742,5 16,5 2 ODONTOIATRIA 2002 2001 2000 Prestazioni / ora ANNI Monte Ore Settimanali - Annue Medici DISCIPLINA SPECIALISTICA / PRESTAZIONE

Risultati (VI) ATTIVITA' DI VACCINAZIONE NEL DSB DI CEPAGATTI. ANNI 2000 - 2002 VACCINAZIONI   ANNI 2000 2001 2002 VACCINAZIONE ANTIPOLIO DOSE I e II 240 165 VACCINAZIONE ANTIPOLIO DOSE III e IV 301 VACCINAZIONE ANTIPOLIO DOSE IV 137 INFARIX HEXA I, II, E III DOSE 241 INFARIX HEPB 58 INFARIX DTPA 92 ANTI HBV 19 VACCINAZIONE ANTI D.P.T. + EPATITE 385 156 VACCINAZIONE ANTI HVB 12 ANNI 335 501 VACCINAZIONE ANTI HVB A.R. Adulti 27 39 VACCINAZIONE ANTI HAEMOPHILUS 371 179 VACCINAZIONE ANTI MORUPAR 123 212 VACCINAZIONE ANTI ANTITETANICA A.R. 71 42 ANTI PAROTITE 1 DIFT. TETANO ADULTI 44 56 ACELLUVAX TRIACEIUVAX + PERTOSSE 4 VACCINAZIONE ANTI DT DOSE IV 117 34 VACCINAZIONE ANTI MORBILLO 5 2 VACCINAZIONE ANTI ROSOLIA 3 CERTIFICATI DI VACCINAZIONE 40 50 INVITI PER VACCINAZIONI 41 188 Totale 2160 2108 2339

Risultati (VII) Andamento degli incassi in euro per mese di attività confrontata in anni successivi, dal Gennaio 1999 a Dicembre 2003. (Stimato)

Conclusioni Dall’analisi di tutta la normativa inerente i compiti e le funzioni attribuite ai D.S.B., si deduce che essi sono dotati di notevole autonomia gestionale, sia nella organizzazione strutturale che nella dotazione organica, nonché nell’organizzazione complessiva dell’attività distrettuale, affinché il D.S.B. possa rispondere al meglio alle esigenze territoriali di rilevanza socio-sanitaria poste dalla evoluzione storica della nostra società.

Conclusioni (II) In definitiva, analizzando quasi tutte le caratteristiche del Distretto Sanitario di Base di Cepagatti, è emerso che esso ha consentito agli utenti/pazienti la sicurezza di ricevere alti livelli di prestazioni strumentali, di assistenza specialistica, e di prevenzione. Il D.S.B. ha realizzato, tra l’altro, un intenso collegamento con il proprio bacino di utenza e le sue funzioni hanno offerto risposte ed hanno aperto interessanti prospettive anche sul piano economico della spesa sanitaria. In questa ottica il D.S.B. può contribuire concretamente alla realizzazione degli obiettivi del Sistema Sanitario Nazionale.