Prelli Belinda Szwedo Zofia PERCORSO ASSISTENZIALE DEL PAZIENTE DA SOTTOPORRE A CHIRURGIA DELL’AORTA Prelli Belinda Szwedo Zofia

CAUSE DISSEZIONE DELLA AORTA LA COLONNA DI SANGUE CHE AVANZA FORMA UN FALSO LUME NELL’AORTA CHE IN GENERE SI ESTENDE DISTALMENTE E, MENO COMUNEMENTE, IN SENSO PROSSIMALE, A PARTIRE DALL’INIZIALE LACERAZIONE INTIMALE. LA CLASSIFICAZIONE ANATOMICA PIU’ LARGAMENTE USATA E’ QUELLA DI DEBAKEY, CHE RICONOSCE 3 TIPI DI DISSEZIONE AORTICA, MENTRE QUELLA PIU’ PRATICAMENTE USATA E’ QUELLA DI STANFORD.

CLASSIFICAZIONE Classificazione di De Bakey Tipo I: dissecazione dal tratto ascendente al discendente Tipo II: dissecazione limitata all’arco a al tratto ascendente, senza coinvolgimento del tratto discendente Tipo III: dissecazione della sola aorta discendente

CLASSIFICAZIONE Classificazione di Stanford Tipo A: interessamento aorta ascendente Tipo B: interessamento arco aortico e/o aorta discendente, non l’ascendente

FATTORI CORRELATI FATTORI PREDISPONENTI: IPERTENSIONE (75-90%)   IPERTENSIONE (75-90%)   S. DI MARFAN E COLLAGENOPATIE MALFORMAZIONI AORTICHE CONGENITE VALVULOPATIE AORTICHE ACQUISITE GRAVIDANZA FORME IATROGENE (CATETERISMI) ABUSO DI COCAINA

SINTOMI

STATISTICA 83 pz 80 17,5% 21,2% 3 Trieste Euroscore 01/1999 - 04/2011 01/1999 - 04/2011 83 pz TIPO B TIPO A 84% EMERGENTI 3 80 13.3% URGENTI MORTALITA’ 30gg Trieste 17,5% Euroscore 21,2%

DIAGNOSTICA RX TORACE ECG ECOCARDIO CORONAROGRAFIA TC ESAMI EMATOCHIMICI IN CASI PARTICOLARI DI CHIRURGIA COMBINATA ( BONIFICA DENTARIA)

DIAGNOSTICA 2 DIAGNOSI: LEUCOCITOSI ANEMIA DI GRADO LIEVE(SE SI HA UN STRAVASO DI SANGUE FUORI DALL’AORTA); * AST E LA CK SONO SOLITAMENTE NORMALI; * LDH PUO ESSERE AUMENTATA PER L’EMOLISI CHE PUO VERIFICARSI ALL’INTERNO DEL FALSO LUME; * ECG NON SI MODIFICA, ECCETTO CHE NEL CASO DI UN IMA SECONDARIO; * RX TORACE NEL 90% DEI CASI MOSTRA UNA DILATAZIONE DELLA AORTA ED E’ COMUNE UN VERSAMENTO PLEURICO; *ECOCARDIOGRAFIA TRANSTORACICA IDENTIFICA IN MANIERA AFFIDABILE LA DISSEZIONE DELL’AORTA ASCENDENTE; *ECO TRANSESOFAGEO SPECIFICA SIA PER LA DISSEZIONE AORTICA ASCENDENTE CHE DI QUELLA DISCENDENTE; *TC CON MEZZO DI CONTRASTO E’ UN ECCELLENTE PROCEDURA DI SCREENING E PUO ESSERE ESEGUITA RAPIDAMENTE; *RMN INAPPROPRIATA IN FASE ACUTA (TEMPI LUNGHI, IMPOSSIBILITA’ DI CORRETTA ASSISTENZA ALL’INTERNO DELLA CAMERA DI ACQUISIZIONE DELLE IMMAGINI).

STABILITA’ EMODINAMICA INSTABILITA’ EMODINAMICA Intervento chirurgico DIAGNOSI E TRATTAMENTO DELLA DISSEZIONE AORTICA STABILITA’ EMODINAMICA INSTABILITA’ EMODINAMICA Diagnosi sospetta Sala operatoria Anestesia generale + monitoraggio (TEE) Diagnosi certa Terapia intensiva Negativo Positivo Conferma diagnosi (TEE) Diagnosi sospetta Diagnostica inadeguata Intervento chirurgico TAC Positiva Negativa RMN

IL NURSING POST – OPERATORIO NESSUNA COMPLICANZA UNA O PIU’ COMPLICANZE DEGENZA PROTRATTA IMMOBILITA’ PROLUNGATA SCARSA AUTOSUFFICIENZA ASSISTENZA STANDARD UTILIZZO PRESIDI ANTIDECUBITO RIABILITAZIONE MOTORIA RIABILITAZIONE RESPIRATORIA SUPPORTO NUTRIZIONALE ADEGUATO IGIENE QUOTIDIANA DELLA CUTE E DEL CAVO ORALE   DEGENZA BREVE DEGENZA PROLUNGATA

PIANIFICAZIONE In uso il metodo di Marisa Cantarelli trasformato in indice di complessità assistenziale più diagnosi infermieristica. BISOGNI: Respirazione; Alimentazione ed idratazione; Eliminazione urinaria ed intestinale; Assicurare l’igiene; Assicurare il movimento; Assicurare riposo, sonno e comfort; Assicurare funzione cardiocircolatoria; Assicurare ambiente sicuro; Assicurare l’interazione nella comunicazione.

BISOGNI I bisogni più comuni dei pazienti in oggetto, sono: Respirazione; Alimentazione ed idratazione; Mobilizzazione; Igiene; Sicurezza; Comunicazione.

GRAZIE PER L’ATTENZIONE LA VITA E’ QUELLO CHE TI SUCCEDE MENTRE FAI ALTRI PROGETTI. J.LENNON