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TROMBOSI PRECOCE DELLO STENT ( primi 30 giorni) CASO CLINICO TROMBOSI PRECOCE DELLO STENT ( primi 30 giorni)
Paziente di anni 47 Forte fumatore LDL 114mg all’ingresso Storia di gastrite sintomatica in terapia con PPI 8/09 I° dolore toracico prolungato e persistente--- Pronto Soccorso Gorizia
ECG : sopraslivellamento ST da V1 a V6 TERAPIA ASA 300 MG CLOPIDOGREL 300 MG EPARINA NON FRAZIONATA 4000 U bolo NITRATI BOLI ED EV 1 mg/h ATENOLOLO 2.5 mg boli refratti - trasferimento a Trieste
SALA EMODINAMICA SCOMPARSO ANGOR DURANTE IL TRASPORTO TEMPO DALL’INIZIO DOLORE 4 ORE RIDOTTO ST
I° CORONAROGRAFIA
PROCEDURA EPARINA BOLO 7000 UI TROMBOASPIRAZIONE IMPIANTO DI 2 STENT NON MEDICATI 3.5-9mm ; 3.5-18mm sulla DA media ACT FINALE 233 sec FLUSSO FINALE TIMI 3
RISULTATO FINALE
ECG A FINE PROCEDURA
ECOCARDIOGRAMMA
ECOCARDIOGRAMMA
ECG 24 ORE DOPO
ECG IN DIMISSIONE
TERAPIA ALLA DIMISSIONE RAMIPRIL 2.5mg BISOPROLOLO 2.5 mg ASA 100 mg CLOPIDOGREL 75 mg ATORVASTATINA 40 mg PANTOPRAZOLO 40 mg
FOLLOW- UP DIMESSO IN 5° GIORNATA RIPRENDE A FUMARE SOSPENDE DOPO POCHI GIORNI IL CLOPIDOGREL SCARSA COMPLIANCE ANCHE AGLI ALTRI FARMACI - RIENTRA CON ANGOR PROLUNGATO 15 GIORNI DOPO LA DIMISSIONE
ALL’ECG ST SOPRASLIVELLATO DA V2 A V5 NITRATI EV + EPARINA BOLO EV SCOMPARSA DEL DOLORE E DELL’ST IN 30 MIN CIRCA - RITRASFERIMENTO A TRIESTE
ECG ALL’ARRIVO IN SALA EMODINAMICA
CORONAROGRAFIA DI BASE
LA PROCEDURA EPARINA BOLO 4000 U I RICARICO DI CLOPIDOGREL 300 MG ANGIOPLASTICA CON SOLO PALLONE SUL TROMBO INTRASTENT DISTALE
PROCEDURA
ECG IN DIMISSIONE
TERAPIA IN DIMISSIONE RAMIPRIL 2.5 mg BISOPROLOLO 2.5 mg ASA 100 mg ATORVASTATINA 40 mg COPIDOGREL 75 mg PER 12-18 mesi RANITIDINA 300 mg
L’ ADERENZA ALLA TERAPIA
UN ALTRO PAZIENTE..
ANNI 51, IPERTENSIONE ARTERIOSA, DISLIPIDEMIA , FAMILIARITA’ 11 ANNI PRIMA IMA POSTERO-LATERALE TRATTATO CON PTCA SU RAMO POSTERO-LATERALE 5 ANNI PRIMA PTCA + STENT SULLA DISCENDENTE ANTERIORE PER ANGINA INSTABILE ANGOR PROLUNGATO A LIGNANO PS PALMANOVA
ECG : LIEVE ST SOPRA INFERIORE SCOMPARSA DEL DOLORE (NITRATI + EPARINA EV ) TRASFERITO PER EPISODI DI DISSOCIAZIONE AV ED INSTABILITA’ EMODINAMICA
ECG ALL’ARRIVO IN UTIC
I°CORONAROGRAFIA
ANGIOPLASTICA
LA PROCEDURA EPARINA BOLO 10.000 U I 4 STENT NON MEDICATI SU CORONARIA DX ( diam da 2.5 a 3.5mm) + STENT DIRETTO CFX 2.5MM ACT A FINE PROCEDURA 240sec
RECIDIVA DI ANGOR 48 ORE DOPO LA PROCEDURA RICOMPARSA DELLA LESIONE SOTTOEPICARDICA INFERIORE
ECG DURANTE RIPRESA DI ANGOR
CORONAROGRAFIA
LA PROCEDURA EPARINA BOLO 5000 UI INFUSIONE ABCIXIMAB ACT 250 DURANTE LA PROCEDURA E 230 ALLA FINE