LA GESTIONE DEL PAZIENTE CARDIOCHIRURGICO AD ALTO RISCHIO Relatore: I.P. Monica Morganti MONTECATINI TERME 14 NOVEMBRE 2007

COMPLESSITA’ IL PAZIENTE CARDIOCHIRURGICO OGGI AUMENTO ETÀ MEDIA DEL PAZIENTE PATOLOGIE CARDIOVASCOLARI ACCESSIO EMERGENZA URGENZA PATOLOGIE ASSOCIATE COMPLESSITA’ LA GESTIONE DEL PAZIENTE CARDIOCHIRURGICO AD ALTO RISCHIO I.P. MONICA MORGANTI

IL PAZIENTE CARDIOCHIRURGICO OGGI OBIETTIVI DIPARTIMENTALI DIMINUZIONE DEGENZA MEDIA EVOLUZIONE SCIENTIFICA E TECNOLOGICA RIDUZIONE MORTALITA’ E MORBILITA’ RIDUZIONE LISTA ATTESA AUMENTO DELLA COMPLESSITA’ ASSISTENZIALE LA GESTIONE DEL PAZIENTE CARDIOCHIRURGICO AD ALTO RISCHIO I.P. MONICA MORGANTI

STRATEGIE DI MIGLIORAMENTO MULTIDISCIPLINARIETA’ NURSING PERSONALIZZATO RIABILITAZIONE PRECOCE TECNICHE CHIRURGICHE APPROPRIATE CORREZIONE FATTORI DI RISCHIO PREOPERATORI LA GESTIONE DEL PAZIENTE CARDIOCHIRURGICO AD ALTO RISCHIO I.P. MONICA MORGANTI

un indicatore importante: l’ EUROSCORE FATTORI LEGATI AL PAZIENTE FATTORI CARDIACI ETA’ SESSO PATOLOGIE POLMONARI CRONICHE ARTERIOPATIA EXTRACARDIACA DISFUNZIONE NEUROLOGICA RE-INTERVENTO INSUFFICIENZA RENALE ENDOCARDITE ATTIVA STATO CRITICO PREOPERATORIO ANGINA INSTABILE DISFUNZIONE MODERATA DEL VS O FE 30%-50% FE < 30% RECENTE INFARTO MIOCARDICO IPERTENSIONE POLMONARE FATTORI INTERVENTO EMERGENZA NON CABG ISOLATO CHIRURGIA AORTA TORACICA DIV POSTINFARTUALE LA GESTIONE DEL PAZIENTE CARDIOCHIRURGICO AD ALTO RISCHIO I.P. MONICA MORGANTI

EUROSCORE: un indicatore importante: l’ EUROSCORE STANDARD o ADDITIVO Sommatoria dei punteggi dei singoli fattori di rischio dell’EuroSCORE sovrastima il rischio nei pazienti a basso rischio sottostima il rischio nei pazienti ad alto rischio LOGISTICO Modello matematico integrativo dei fattori di rischio dell’EuroSCORE conduce alla stima del rischio di morte a 30 giorni in percentuale LA GESTIONE DEL PAZIENTE CARDIOCHIRURGICO AD ALTO RISCHIO I.P. MONICA MORGANTI

EUROSCORE 2005 LA GESTIONE DEL PAZIENTE CARDIOCHIRURGICO AD ALTO RISCHIO I.P. MONICA MORGANTI

EUROSCORE 2006 LA GESTIONE DEL PAZIENTE CARDIOCHIRURGICO AD ALTO RISCHIO I.P. MONICA MORGANTI

EUROSCORE 2007 LA GESTIONE DEL PAZIENTE CARDIOCHIRURGICO AD ALTO RISCHIO I.P. MONICA MORGANTI

PATOLOGIE POLMONARI CRONICHE DISFUNZIONI NEUROLOGICHE IRC ENDOCARDITI INDICI DI CRITICITA’ ETA’ PATOLOGIE POLMONARI CRONICHE DISFUNZIONI NEUROLOGICHE IRC ENDOCARDITI STATO CRITICO PREOPERATORIO PAZIENTE DIABETICO PAZIENTE ALLERGICO LA GESTIONE DEL PAZIENTE CARDIOCHIRURGICO AD ALTO RISCHIO I.P. MONICA MORGANTI

INDICI DI CRITICITA’: ETA’ FASE PRE OPERATORIA RACCOLTA DATI E PIANIFICAZIONE ASSISTENZIALE VALUTAZIONE STATO AUTOSUFFICIENZA ASPETTI COGNITIVI RELAZIONALI EDUCAZIONE AL PAZIENTE E AI FAMILIARI FASE POST OPERATORIA OUTPUT ASSISTENZIALI MAGGIOR COLLABORAZIONE <TEMPO DEGENZA COINVOLGIMENTO NUCLEO FAMILIARE (PAZIENTE DISORIENTATO) LA GESTIONE DEL PAZIENTE CARDIOCHIRURGICO AD ALTO RISCHIO I.P. MONICA MORGANTI

INDICI DI CRITICITA’: PATOLOGIE POLMONARI CRONICHE FASE PRE OPERATORIA ABITUDINE DI VITA (FUMO) VALORI EMOGASANALITICI DI RIFERIMENTO TERAPIA PREVENTIVA FARMACOLOGICA EDUCAZIONE ALLA FISIOTERAPIA RESPIRATORIA EDUCAZIONE ALLE TECNICHE DI MOBILIZZAZIONE FASE POST OPERATORIA OUTPUT ASSISTENZIALI MANTENIMENTO PROGRAMMA FISIOTERAPICO COLLABORAZIONE ALLA MOBILIZZAZIONE PRECOCE E AL MANTENIMENTO POSTURALE LA GESTIONE DEL PAZIENTE CARDIOCHIRURGICO AD ALTO RISCHIO I.P. MONICA MORGANTI

INDICI DI CRITICITA’: DISFUNZIONI NEUROLOGICHE APPROCCI ASSISTENZIALI GESTIONE DELLA MOBILIZZAZIONE GESTIONE DEI PRESIDI PER LA PREVENZIONE DELLE LESIONI DA COMPRESSIONE ASSISTENZA BISOGNI DI BASE QUADRI NEUROLOGICI PIU’ FREQUENTI ICTUS ISCHEMICO RECENTE NEL MIXOMA ATRIALE ENCEFALOPATIA CORTICALE CRONICA NELL’ANZIANO PAZIENTE GIOVANE CON RITARDO MENTALE PER SINDROME NEUROLOGICA CARDIACA SEZIONE MIDOLLARE PER TRAUMA LA GESTIONE DEL PAZIENTE CARDIOCHIRURGICO AD ALTO RISCHIO - I.P. MONICA MORGANTI MONTECATINI TERME 14 NOVEMBRE 2007

INDICI DI CRITICITA’: IRC INSUFF. RENALE PRE DIALISI TRATTAMENTO DIALITICO INT. IN CEC INT. OFF PUMP OFF PUMP BILANCIO PRE E POST OPERATORIO FARMACI OFF PUMP POST OPER. BILANCI FREQUENTI DIURESI ORARIA CONTROLLO LIVELLI DI CREATININEMIA E CLEARANCE DIALISI MANTENIMENTO SEDUTE DIALITICHE LA GESTIONE DEL PAZIENTE CARDIOCHIRURGICO AD ALTO RISCHIO I.P. MONICA MORGANTI

INDICI DI CRITICITA’: ENDOCARDITE Centro di riferimento Indicazione chirurgica precoce POST GESTIONE CORRETTA DEI PRESIDI E DELLE MEDICAZIONI MONITORAGGIO DEGLI INDICI DI INFEZIONE(EMATICI:PCR E PROCALCITONINA=INDICI DI INFEZIONE IN ATTO,LA SECONDA PIÙ SELETTIVA E SENSIBILE) RILEVAZIONE DELLA TC CON UNA FREQUENZA MAGGIORE PER RILEVARE UNA RECIDIVA PRECOCE PRE DEGENZA SEPARATA DA ALTRI RICOVERI MONITORARE GLI INDICI D’INFEZIONE,NEL CASO DI FEBBRE CON BRIVIDO PRELEVARE EMOCOLTURE PER LA TIPIZZAZIONE DELLA VEGETAZIONE. LA GESTIONE DEL PAZIENTE CARDIOCHIRURGICO AD ALTO RISCHIO I.P. MONICA MORGANTI

INDICI DI CRITICITA’: STATO CRITICO PREOPERATORIO IOT RCP IABP ECLS (EXTRA CORPOREAL LIFE SUPPORT) NEI PAZIENTI COSCIENTI RICHIEDERE COLLABORAZIONE PER ATTUAZIONE PROCEDURE DIAGNOSTICO-TERAPEUTICHE APPLICAZIONE PROTOCOLLO PER PAZIENTI SOTTOPOSTI A IABP O ECLS POSIZIONAMENTO CONTROLLO POLSI PERIFERICI SANGUINAMENTO LA GESTIONE DEL PAZIENTE CARDIOCHIRURGICO AD ALTO RISCHIO I.P. MONICA MORGANTI

INDICI DI CRITICITA’: PAZIENTE CON DIABETE ALIMENTAZIONE ADEGUATA CONTROLLO E PREVENZIONE DELLE LESIONI DA PRESSIONE ANGIOPATIE A LIVELLO DI VARI DISTRETTI ARTERIOSI E DI ALTERAZIONI STRUTTURALI E FUNZIONALI DEL DISTRETTO VENOSO CONTROLLO VALORI GLICEMICI NEL RANGE PREVENZIONE DELLE INFEZIONI LA GESTIONE DEL PAZIENTE CARDIOCHIRURGICO AD ALTO RISCHIO I.P. MONICA MORGANTI

INDICI DI CRITICITA’: PAZIENTE ALLERGICO PRE e POST RACCOLTA DATI ADEGUATA PREPARAZIONE SECONDO PROTOCOLLO PER ESAMI STRUMENTALI SORVEGLIANZA ATTIVA SUI FARMACI DIFFICOLTÀ DI IMPOSTAZIONE TERAPEUTICA LA GESTIONE DEL PAZIENTE CARDIOCHIRURGICO AD ALTO RISCHIO I.P. MONICA MORGANTI

ALIMENTAZIONE RACCOLTA DATI – INDICI NUTRIZIONALI PIANIFICAZIONE ASSISTENZIALE INTEGRATA CON DIETISTA PROGRAMMA DI ALIMENTAZIONE (NET-NPT O DI DIETE SPECIFICHE) LA GESTIONE DEL PAZIENTE CARDIOCHIRURGICO AD ALTO RISCHIO I.P. MONICA MORGANTI

CONCLUSIONI EQUIPE INFERMIERE COMUNICAZIONE LA GESTIONE DEL PAZIENTE CARDIOCHIRURGICO AD ALTO RISCHIO I.P. MONICA MORGANTI

PROSPETTIVE FUTURE …….. Infermiere professionista che prevede un cambiamento relativamente stabile nel modo di pensare, sentire e agire, che modifica l’organizzazione delle proprie conoscenze e esperienze. Professionista che sviluppa nuove competenze per garantire la qualità dei servizi LA GESTIONE DEL PAZIENTE CARDIOCHIRURGICO AD ALTO RISCHIO I.P. MONICA MORGANTI