CRT e profilassi della fibrillazione atriale: un caso clinico Giosuè Mascioli, MD, FESC U.O. Aritmologia Cliniche Humanitas Gavazzeni
Anamnesi - 1 Maschio di 72 anni al momento del primo contatto con la nostra U.O. (2008) FRC: diabete mellito, HTA, dislipidemia IMA nel 1983, nel 1989 e nel 1995 Coronarografia del 1999: CDx 75%, MO 85%, IVA 99% -> Indicazione a terapia medica 2005: FE 20%, primo episodio di HF Nuova coronarografia: stent IVA e CDx (+ IABP)
Anamnesi - 2 Aprile 2005, gennaio 2006: nuovi episodi di scompenso Marzo 2008: viene inviato alla nostra CCh per plastica mitralica Ecocardiogramma FE 20% IM 4+, IT 2+, PAP 98 mmHg VCI 28 mm TAPSE 12
Ricovero dell’ottobre 2008 Intervento di plastica mitralica In 20° giornata, durante la degenza in Riabilitazione controllo dell’ecocardiogramma, che mostra una FE ancora ridotta (26%), pur con IM non più severa Si decide di impiantare un ICD biventricolare con plug sul canale sinistro, dato il recente intervento chirurgico e vista l’iniziale disfunzione del VDx QRS 125 msec, aspetto ritardo intraventricolare PR 210 msec
Terapia di dimissione Carvedilolo 6.25 mg b.i.d. Canrenone 50 mg e furosemide 125 mg Nitrato t.d. 10 mg/24 ore Allopurinolo 300 mg Atorvastatina 20 mg Warfarin Insulina
Prima trasmissione di verifica del CareLink: aprile 2009
7 Maggio 2010
7 Maggio 2010
Maggio 2010 Ricovero in Ospedale per grave HF CVE Titolazione del B-bloccante Aggiunta di Captopril alla terapia Inizio dell’Amiodarone FE 25%
Luglio 2010 Nuova recidiva di FA Segni di scompenso cardiaco Il paziente viene ricoverato nella nostra U.O. Si decide un upgrading ad ICD, nonostante il QRS sia 130 msec e vi siano ancora segni di iniziale disfunzione destra Nuova CVE
Trasmissione dell’01.08.2010 - 1
Trasmissione dell’01.08.2010 - 2
Visita ambulatoriale 30.10.2010 NYHA IIb Non recidive di FA 6MWT 380 mt; basale: SO2 95%, Fc 74 bpm; fine test: SO2 95%, Fc 92 bpm PA 115/70 mmHg MLWHF score: 34 FE 34%
Trasmissione del 14.02.2011